Méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde - mécanisme d'action, contre-indications et complications

Dans cette maladie se développe une inflammation auto-immune des tissus de l'articulation, ce qui conduit à la destruction des os et du cartilage.Le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde doit être utilisé, de préférence avec de l'acide folique, et il est important de suivre les instructions fournies par le médecin, à la posologie recommandée.Grâce au médicament, il est possible de soulager de manière significative l'état du patient et d'arrêter le processus inflammatoire pendant une longue période.

Qu’est-ce que le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde

C’est un médicament cytostatique (médicament antitumoral qui perturbe la croissance des tissus, y compris les tumeurs malignes) du groupe des antimétabolites, les antagonistes de l’acide folique.Les cytostatiques inhibent le mécanisme de division et de réparation cellulaires.Les plus sensibles à ce groupe de médicaments sont les éléments qui se divisent rapidement,y compris les cellules du cerveau.En raison de cette propriété, les cytostatiques sont activement utilisés pour le traitement de l'inflammation auto-immune.En réduisant la formation de leucocytes dans les tissus de la moelle osseuse, ils suppriment le système immunitaire.

Le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde est prescrit aux patients car il aide à obtenir une rémission stable de la maladie et son effet clinique persiste même après son sevrage.Le médicament fournit les effets suivants:

• cytotoxique;
• antitumorale;
• anti-inflammatoire;
• cytostatique;
• immunosuppresseur.

Composition

Le médicament contient le principe actif méthotrexate, qui est apparenté aux antimétabolites - analogues structuraux de l'acide folique.La poudre est caractérisée par une structure cristalline orange ou jaune.Composition des médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde

• 1 comprimé contient 2,5 mg de méthotrexate;
• 1 dose d'injection de 10 mg de principe actif, purifiée à l'eau, chlorure de sodium, hydroxyde de sodium;
• Concentré pour préparation de perfusion - 100 mg dans 1 ml de substance active purifiée à l'eau, chlorure de sodium, acide benzoïque, hydroxyde de sodium.

Formulaires de mise en circulation

Le méthotrexate est un analogue russe du méthotrexate autrichien Ebeve.Le médicament est vendu sous plusieurs formes:

• , en comprimés de 2,5, 5 et 10 mg dans des flacons de 50 pièces en polypropylène;
• solution injectable à 50 mg /5 ml dans des ampoules de verre foncé;
• Concentré pour les compte-gouttes de 100 mg /1 ml dans 5 flacons,10 et 50 ml.

Indications d'utilisation

Le traitement par le méthotrexate est prescrit pour les patients présentant des lésions articulaires rhumatoïdes.Les autres indications de consommation de drogues sont:

• leucémie lymphoblastique aiguë;
• mycose fongique à évolution sévère;
• formes sévères de psoriasis;
• tumeurs trophoblastiques.

Mécanisme d'action

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde repose sur le traitement immunosuppresseur en raison de la nature auto-immune de la maladie.Dans de telles pathologies, l'immunité humaine envahit ses propres cellules, détruisant les tissus, les organes et les articulations en bonne santé.Grâce au traitement immunosuppresseur, il est possible d’arrêter le développement des symptômes et de ralentir les processus destructeurs qui se produisent dans les articulations.Les cytostatiques interfèrent avec la croissance du tissu conjonctif dans l'articulation, détruisant lentement le cartilage et les parties sous-chondrales des os.

L'action d'un médicament contre la polyarthrite rhumatoïde est de bloquer l'enzyme digérant l'acide folique.Le méthotrexate interrompt la synthèse du monophosphate de disoxyuridine et du monophosphate de thymidine, bloquant ainsi la formation d'ARN, d'ADN et de protéines.Le médicament ne permet pas aux cellules d'entrer dans la phase de synthèse d'une molécule d'ADN fille sur la matrice de la molécule d'ADN mère.Le médicament appartient à la première ligne de médicaments utilisés dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde.

Le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde réduit la production de cellules immunocompétentes et d'éléments de la membrane synoviale, des fibroblastes (cellules du tissu conjonctif majeur).Suppression du processus de développement et de reproductionces cellules aident à prévenir la déformation et l'inflammation active des articulations.Le méthotrexate arrête l'érosion osseuse résultant des attaques de tissus en croissance active de l'articulation synoviale.

Instructions pour l'utilisation du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde

Un traitement médicamenteux est parfois instauré même avant le diagnostic, avec une progression rapide de la pathologie.Plus la polyarthrite rhumatoïde se développe longtemps, plus le risque d'invalidité, voire de décès, est élevé. Il est donc extrêmement important de réduire rapidement l'activité du processus pathologique.Il n’existe pas d’instructions claires quant à la bonne administration des médicaments dans la polyarthrite rhumatoïde. Le méthotrexate est généralement prescrit selon le schéma général d’utilisation, car le médecin ne peut pas savoir combien de doses du médicament aideront le patient.

Le traitement est généralement effectué sous forme de comprimé de méthotrexate.En cas d'effets secondaires du système digestif, des injections intraveineuses ou intramusculaires sont recommandées.La dose du médicament est de 6,5 à 26 mg.La réception commence par la dose minimale, augmentez-la dans quelques semaines.La dose initiale est augmentée jusqu'à l'apparition d'un effet clinique marqué ou de symptômes d'intolérance.

Ensuite, la maladie est traitée à une dose efficace individuelle établie, le méthotrexate étant administré une fois par semaine.Parfois, le médecin attribue une dose fractionnée fractionnée à 2 ou 3 doses, avec un intervalle de 12 heures.Étant donné que la rémission complète dans la polyarthrite rhumatoïde est extrêmement rare, un traitement à long terme est proposé au patient.La durée minimale du traitement dure six mois et le résultat clinique attendu est positif dans 60% des cas.Pour consolider l’effet de la monothérapie, continuer pendant 2-3 ans.

En ampoules

Le médicament est plus souvent prescrit sous forme de comprimés et l'administration de méthotrexate par voie sous-cutanée ou intraveineuse n'est appropriée que lorsque l'utilisation de comprimés provoque des effets indésirables au niveau du tractus gastro-intestinal.Le médecin choisit la dose exacte pour chaque patient individuellement, en tenant compte de la gravité des lésions articulaires, du stade de la maladie et des particularités du corps du patient.Ils commencent le traitement avec une dose minimale, l'amenant progressivement à l'optimum.Le méthotrexate commence à agir 2 à 6 semaines après le début de l'administration.La durée maximale des injections est de 6 mois.

comprimés

Les comprimés sont pris complètement et lavés à grande eau.Le médecin choisit le mode d'admission et le dosage en fonction de la pathologie spécifique.Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, la dose initiale de méthotrexate est de 7,5 mg deux fois par semaine. Elle peut ensuite être augmentée progressivement jusqu’à l’évaluation clinique.La dose maximale est de 20 mg.La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie et est définie individuellement.Le traitement est interrompu progressivement, car une annulation soudaine provoque une exacerbation de la pathologie.

Acide folique lors de la prise de méthotrexate

Selon les données obtenues au cours des études, il existe un lien entre la survenue d'effets secondaires lors de la prise du médicament et une carence en acide folique dans l'organisme.SousAu cours du traitement de la pathologie, les réserves cellulaires de méthotrexate sont rapidement réduites, tandis que la concentration en homocystéine (un acide aminé formé par le métabolisme de la méthionine) est augmentée chez les patients.Le folate est requis pour le clivage de cette substance.Avec leur carence, le taux d'homocystéine dans le sang est maximal, ce qui entraîne le risque de lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins et accélère considérablement la coagulation du sang.

Le méthotrexate et l'acide folique dans la polyarthrite rhumatoïde sont nécessairement pris en même temps, sinon le patient accumulera rapidement l'homocystéine.Le traitement médicamenteux exacerbe le processus négatif, surtout au stade où la dose du médicament est augmentée pour obtenir un effet thérapeutique.Traitement de la polyarthrite rhumatoïde Le méthotrexate et l'acide folique aident à réduire les niveaux dangereux d'homocystéine et le risque d'effets indésirables.

L'acide folique est prescrit immédiatement après le début du traitement par le méthotrexate ou au cours des six premiers mois de traitement, l'incidence des troubles cardiovasculaires et gastro-intestinaux étant réduite de 70%.L'acide folique réduit le risque d'alopécie et de muqueuses.La posologie est choisie exclusivement par le médecin individuellement pour chaque patient.L'acide folique est pris quotidiennement, à l'exception des jours où le méthotrexate est pris.

Contre-indications

L'utilisation de ce produit n'est pas autorisée chez tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.Un rhumatologue peut refuserl'utilisation du méthotrexate pour les facteurs suivants chez la patiente:

• grossesse;
• abus d’alcool (l’alcool augmente la toxicité de la drogue, la mettant ainsi en danger de mort);
• pathologies infectieuses graves;
• lésions du foie, des poumons, des reins;
• radiothérapie, chimiothérapie, cancer.

Surdosage

Le dépassement de la dose autorisée du médicament Le méthotrexate ne présente pas de symptômes spécifiques.Le fait de surdosage est établi par le niveau de concentration de la substance active dans le plasma sanguin.Ce faisant, utilisez immédiatement un antidote, qui sert le folinate de calcium.La dose de substance administrée doit être égale ou supérieure à la dose acceptée de méthotrexate.

Le médecin peut prescrire des injections supplémentaires de folinate selon les besoins.Avant l’introduction de chaque portion ultérieure du médicament et après 6 heures au cours du processus d’élimination du surdosage à l’aide d’un antidote, déterminez le pH de l’urine.Ces mesures minimisent le risque de néphropathie.En outre, ils utilisent un ensemble de mesures pour éliminer les effets d’un surdosage, notamment la lixiviation urinaire et l’hydratation du corps.

Effets secondaires

En thérapie, les effets négatifs caractéristiques de l'anémie mégablastique apparaissent parfois, la fonction de l'hématopoïèse est altérée.Avec l'augmentation de la posologie, le patient présente les effets secondaires suivants:

• diarrhée;
• vomissements;
• nausée.

Des maladies gastro-intestinales graves se développent si le médicament n'est pas éliminé lorsque de tels symptômes apparaissent.Certains ontles patients présentent une acidose tubulaire des reins (réduction de l'acide urinaire) et une cécité corticale, ce qui constitue une déficience visuelle.Un traitement prolongé au méthotrexate augmente le risque de cirrhose du foie et d’ostéoporose.Sur le fond du médicament:

• stomatite;
• dermatite;
• bout;
• conjonctivite;
• photosensibilité;
• fièvre;
• bout;
• larmoiement;
• Hyperpigmentation de la peau.

Interactions médicamenteuses

Selon les instructions, l'administration simultanée de médicaments avec des antibiotiques de la série des pénicillines contribue à réduire la clairance rénale.Lors de la prise d'acyclovir contenant du méthotrexate, il existe un risque de troubles neurologiques.Certains médicaments aident à prolonger le méthotrexate et à augmenter le risque de toxicité.Ceux-ci comprennent:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• tétracyclines;
• corticostéroïdes;
• barbituriques.

Compatibilité du méthotrexate et de l'alcool

L'utilisation simultanée de boissons alcoolisées au méthotrexate provenant d'une inflammation chronique des articulations menace d'une réaction semblable à celle du disulfirame.Les molécules médicamenteuses, au contact de l'éthanol, provoquent une intoxication, qui se manifeste par de graves maux de tête, des nausées, des vomissements, des rougeurs au visage, au cou et dans la poitrine, une tachycardie, de la chaleur, des convulsions aux extrémités.Pour éliminer les complications causées par la consommation d'alcool dans le traitement anti-inflammatoire, il est nécessaire, selon les instructions:

• d'interrompre l'utilisationl'alcool;
• boire autant d’eau que possible dans les 4 heures;
• si le médicament est pris, l’alcool est contre-indiqué pendant les 3 à 30 prochains jours (selon les instructions du médecin);
• L'effet indésirable d'une association drogue-alcool est prédit quelle que soit la forme de méthotrexate utilisée, qu'il s'agisse de comprimés ou de pommades.

Analogues

L'effet positif dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de l'arthrose et d'autres maladies inflammatoires des articulations est obtenu par Metodect - l'analogue principal du méthotrexate, que certains médecins jugent encore plus efficace.Cependant, ce dernier a une pureté de composition, le rendant beaucoup moins susceptible d'avoir des effets secondaires et plus souvent montrer des améliorations persistantes de l'état du patient.Les autres analogues du médicament sont:

• Vero-méthotrexate;
• Métotab;
• Méthotrexate-Teva.

Vidéo

Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.