Endocardite infectieuse chez l'enfant et l'adulte - signes, pharmacothérapie et complications

Les premières références à l'endocardite se produisent dans des régions d'au moins 300 ans.L'urgence du problème n'a pas diminué: on pose aujourd'hui le diagnostic d '"endocardite infectieuse", la recherche d'un traitement efficace, la prévention de cette maladie associée à la défaite des valves du cœur.Au cours des deux dernières décennies, le nombre de patients âgés de 21 à 35 ans a été multiplié par trois ou quatre. La maladie est également présente chez les personnes âgées.Les cas mortels se situent entre 24 et 35%, les patients âgés sont les plus exposés.

Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse

Quelle est cette terrible maladie?Le coeur intérieur, elle a appelé l'endocarde.L'endocardite est une inflammation d'origine infectieuse localisée dans la cavité, l'endocarde, les valves, les gros vaisseaux adjacents au cœur.Simultanément au processus inflammatoire, des formations de polypose se forment, l’intégrité des valves est rompue, ce qui entraîne la formation d’une insuffisance cardiaque.La cause de cette inflammation est la pénétration dans l'endocarde de champignons, d'infections, de virus.

En présence d'un incendieles infections dans le corps par le biais d'agents pathogènes du flux sanguin peuvent migrer et s'installer dans le cœur des valves.Ainsi, ils provoquent un processus inflammatoire.Dans ce cas, des caillots de nature thrombotique sont formés, ce qui peut se détacher et conduire à un blocage des vaisseaux.En parallèle, il y a changement permanent des valves - elles sont déformées, sclérotisées.

Symptômes

L'atteinte cardiaque dans l'endocardite s'accompagne de la formation sur les valvules, endocarde pariétal de colonies de micro-organismes.En eux, les bactéries pathogènes se multiplient, se développent, ce qui contribue à la défaite ultérieure, exprimée sous une forme plus sévère, de la défaite du muscle cardiaque.La survenue de complications sous forme de cardiopathie ischémique, d'AVC, de propagation de l'infection dans tout le corps.Un symptôme évident de la présence de "pilons" - la forme changée des doigts, marque Janeway.

La symptomatologie dépend de l'âge du patient, de son état, du degré d'atteinte du myocarde et du type d'agent pathogène.Les patients deviennent rapidement fatigués et manquent souvent d’appétit, ce qui entraîne une perte de poids.Il y a une possibilité de fièvre, qui épuise le corps.Flux sanguin violé et développe une anémie, entraînant des modifications externes: couleur de la peau terreuse, lésions immunitaires de la peau et des muqueuses.Diagnostiqué avec des bruits dans le coeur, myocardite.Dans les formes infectieuses aiguës, une embolie des vaisseaux du cerveau, des reins et d'autres organes est indiquée, ce qui peut provoquer une crise cardiaque.

Chez l'enfant

La maladie chez l'enfant est souvent secondaire à une malformation cardiaque congénitale.Chez l'enfant des 2 premières annéesl'endocardite se distingue par la vie:

• intra-utérin;
• congénitale;
• acheté.

Des pathologies congénitales surviennent en présence d'une infection chez la mère.Avec des valvules cardiaques saines, il est possible de contracter cette affection lors d'épidémies de maladies virales respiratoires.Les endocardites peuvent être récurrentes et se développer chez les patients ayant déjà subi un traitement.Conditions de son apparition - administration parentérale de médicaments, mesures chirurgicales en présence de foyers d’infections.

Causes

La liste des agents pathogènes pouvant causer une endocardite est très longue.Ceux-ci incluent les champignons, la chlamydia, les bactéries, les mycoplasmes, etc. Souvent, la maladie provoque des staphylocoques, ils se retrouvent dans 60 à 80% des cas.A notre époque, le pourcentage d'incidence d'Escherichia coli et d'autres microorganismes et insectes est en augmentation.Ils sont très mal traités et l'endocardite causée par des infections fongiques est difficile.Les conditions favorables au développement de la maladie sont les dommages à l'endocarde, une immunité altérée, des modifications de l'hémodynamique et de l'homéostasie.

Classification

En fonction des agents pathogènes sous-jacents et des caractéristiques du traitement antibactérien, l'endocardite est divisée en les principales catégories suivantes:

• naturel.des vannes;
• valves artificielles (prothétiques);
• chez les toxicomanes utilisant la méthode d'administration de drogue par voie intraveineuse;
• précocement (se développe dans les 60 jours suivant la chirurgie);
• tardive - se développe deux mois après l'intervention.

Diagnostic

Le traitement de l'endocardite infectieuse est la base du traitement.Le diagnostic est posé lorsque des signes d'endommagement de l'appareil valvulaire cardiaque apparaissent, avec la combinaison d'un défaut (le plus souvent aortique) avec une fièvre, un grossissement de la rate, une anémie, une ESR, parfois une embolie, d'autres facteurs.Le résultat positif du test sanguin facilite considérablement le diagnostic et vous permet de choisir la meilleure stratégie de traitement.La phonocardiographie et l'échocardiographie apportent une aide importante.En cas de suspicion de maladie, il faut exclure les rhumatismes.

Traitement de l'endocardite infectieuse

Après un diagnostic complet, le médecin prescrit un schéma thérapeutique.Le traitement de l'endocardite consiste dans le traitement de la maladie sous-jacente, par exemple les rhumatismes, le lupus érythémateux disséminé, la sepsie, etc.sensibilité des microbes aux antibiotiques.

L'antibiotique ne devrait être prescrit qu'une fois l'agent pathogène identifié.Les médecins préfèrent les antiseptiques à large spectre.Les antibiotiques de la série des pénicillines donnent de bons résultats.Des agents antimicrobiens sont également prescrits.Si un tel traitement n'est pas propice à un traitement, un traitement chirurgical est nécessaire.Pendant la chirurgie, il y a une prothèse des valves mitrales avec excision des zones endommagées.Dans tous les cas, le traitement n’est effectué que dans un hôpital général avec repos au lit et diète avantamélioration progressive.

Antibiotiques

Base du traitement - thérapie antibactérienne à long terme, 4-6 semaines.Dans ce cas, les antibiotiques ne sont pas prescrits pour la collecte initiale de sang.Après cela, vous pouvez commencer le traitement et, en fonction de l'agent pathogène sélectionné, vous prescrire le médicament.Avec un agent pathogène inconnu, utilisez le mode de traitement empirique.Au cours de l'évolution aiguë et de la progression du processus inflammatoire observé, l'utilisation d'Oxacillin avec Gentamicin est justifiée.Si dans le sang un grand nombre d'agents pathogènes difficiles à cultiver, utilisez des combinaisons d'ampicilline-sulbactam avec de la gentamicine.

Le traitement antibiotique des pathologies chroniques de la structure valvulaire a lieu après la réalisation d'une chirurgie prothétique en même temps que le mode de traitement de l'endocardite valvulaire artificielle.Si la croissance des micro-organismes a été obtenue lors de l'examen clinique des tissus cardiaques excisés, un traitement complet par antibactérien est recommandé après la chirurgie.Sinon, la durée de ce traitement peut être réduite du nombre de jours avant le traitement - dans ce cas, le pronostic est positif avec une probabilité élevée.

Traitement chirurgical

Aujourd'hui, de nombreux patients chez qui un diagnostic nécessite une intervention chirurgicale avant que l'infection ne soit supprimée sont:

• endocardite septique;
• abcès d'anneau de valve;
• lésions de la valve exprimées;
• fistule artérioveineuse;

Dans de tels cas, la prothèse de valves peut sauver la vie d'une personne, il est donc importantconduisent au développement de l'insuffisance cardiaque non traitable.Les maladies réapparaissent plus souvent dans les 4 semaines suivant l’arrêt du traitement.Le traitement antimicrobien doit ensuite être rétabli ou peut indiquer qu'il n'est pas efficace et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les foyers infectés, les valves affectées avec implantation d'une prothèse artificielle ou biologique.

Prévention de l'endocardite infectieuse

Les mesures de prévention de la maladie comprennent la réhabilitation des foyers d'infection.La prévention de l'endocardite est un examen périodique et un traitement chez le dentiste, des antibiotiques après diverses interventions chirurgicales, notamment après une chirurgie cardiaque.Toute opération nécessite un traitement préalable de toutes les infections du corps.Doit faire l'objet d'une surveillance constante, être soumis à un examen prophylactique afin de détecter la maladie à temps.Les groupes à risque nécessitent une attention particulière.Ce sont des personnes

• dont la réactivité corporelle est altérée;
• malformations cardiaques;
• insuffisance rénale;
• atteints de maladies auto-immunes;
• toxicomanes par injection.

Vidéo: Endocardite verruqueuse