Anesthésie pendant l'accouchement: types, conséquences pour la mère et l'enfant, bilans. L'anesthésie doit-elle être administrée pendant l'accouchement, est-ce dangereux: inconvénients, avantages et inconvénients

L'article décrit les types d'anesthésie possibles pour l'accouchement, leurs avantages et leurs inconvénients, ainsi que les complications possibles après anesthésie pour la mère et enfant.

"Éteindre" ou réduire la douleur aide à soulager l'état de la femme en travail lors de l'accouchement naturel, ainsi qu'à effectuer une césarienne, sous anesthésie générale et régionale. Cependant, en même temps, l'utilisation de l'anesthésie peut affecter négativement la santé de la mère et de l'enfant.

Quelle anesthésie est utilisée pendant l'accouchement naturel et la césarienne: types

Les substances suivantes peuvent être utilisées pour l'analgésie pendant l'accouchement naturel:

• analgésique narcotique – administré par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire pour réduire la sensibilité à la douleur pendant les contractions et le travail
• anesthésie intraveineuse - un anesthésique est injecté dans une veine pour assurer un sommeil à court terme de la femme en travail à ce moment-là des procédures les plus douloureuses (par exemple, séparation de parties du placenta)
• anesthésie péridurale ou rachidienne – anesthésie la période de contractions et d'ouverture du col de l'utérus, est réalisée par injection d'un anesthésique dans la zone épidurale (rachidienne)
• l'anesthésie locale est utilisée pour suturer sans douleur les déchirures et les incisions, elle est introduite directement dans la zone à anesthésier

) En cas de césarienne, il est possible d'appliquer une anesthésie:

• général – arrêt complet de la conscience du patient, qui est assuré par l'introduction d'anesthésiques à travers un cathéter veineux ou un appareil respiratoire
• rachidien – arrêt à court terme des nerfs conducteurs de la douleur dans la colonne vertébrale
• péridurale – le blocage de la transmission de la douleur le long des nerfs de la colonne vertébrale, qui entraîne une perte de sensibilité dans la partie inférieure du corps, est assuré par l'injection d'un anesthésique dans une certaine zone à l'aide d'une aiguille péridurale spéciale

La rachianesthésie dans le colonne vertébrale pendant l'accouchement: comment s'appelle-t-elle?

La rachianesthésie est souvent appelée à tort péridurale. Cependant, il est important de comprendre que, malgré l'effet similaire et le même lieu de ponction, ce sont deux types d'anesthésie complètement différents, avec un certain nombre de différences fondamentales:

1. La rachianesthésie est introduite dans l'espace rachidien, péridurale - en péridurale.
2. La rachianesthésie bloque la zone de la moelle épinière, péridurale - les zones terminales des nerfs.
3. L'aiguille la plus fine est utilisée pour la rachianesthésie et la plus épaisse pour la péridurale.
4. Le site de ponction pour la rachianesthésie se situe dans le bas du dos, pour la péridurale - dans n'importe quelle section vertébrale.
5. L'anesthésie péridurale est réalisée pendant 10 à 30 minutes, la colonne vertébrale - 5 à 10 minutes.
6. La rachianesthésie se produit après 10 minutes, péridurale - après 25-30 minutes.
7. Si la rachianesthésie n'a pas fonctionné, les parturientes reçoivent une anesthésie générale, si péridurale, la dose d'analgésique est augmentée.
8. L'expression des effets secondaires (vertiges, nausées, sauts de pression) après rachianesthésie est plus vive qu'après péridurale.

Ainsi, chacun de ces types de soulagement de la douleur a ses avantages et ses inconvénients, mais il n'est pas nécessaire de dire que l'un d'entre eux est plus sûr. La chose la plus importante est que l'anesthésie soit réalisée par un anesthésiste expérimenté qui sera en mesure de préparer avec compétence le patient à la naissance à venir.

L'anesthésie péridurale - la preuve: dans quels cas est-elle pratiquée?

Indications de l'anesthésie péridurale:

• un accouchement opératoire est nécessaire (grossesse multiple, position incorrecte du enfant, gros fœtus, enchevêtrement multiple du cordon ombilical)
• enfant prématuré (l'anesthésie permet aux muscles pelviens de la mère de se détendre, ce qui réduit la résistance et la pression sur l'enfant lors de l'accouchement)
• pression accrue chez les femmes en travail
• activité de travail faible ou irrégulière, ouverture lente du col de l'utérus
• hypoxie du fœtus
• contractions douloureuses et épuisantes pour la femme

Comment et où se déroule l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement?

L'anesthésie péridurale est réalisée comme suit:

1. La femme enceinte est assise le dos courbé ou couchée vers le bas avec ses jambes jointes à la poitrine
2. L'anesthésiste détermine la position du corps de la femme et lui demande de rester complètement immobile.
3. Une injection anesthésique préliminaire est administrée pour éliminer la sensibilité au site de ponction.
4. L'anesthésiste fait une ponction et insère une aiguille.
5. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille, à ce moment la femme peut ressentir un soi-disant "coup" dans ses jambes et son dos.
6. L'aiguille est retirée et le cathéter est fixé avec un patch. Il restera longtemps à l'arrière.
7. Le test est effectué par la méthode d'introduction d'une petite quantité de drogue.
8. La partie principale de l'analgésique est soit administrée en petites portions en continu, soit la dose entière est administrée en une seule fois avec une répétition au plus tôt 2 heures après la première portion.
9. Le cathéter est retiré après l'accouchement.

IMPORTANT: Pendant le piercing, la femme doit rester immobile. La qualité de l'anesthésie et la probabilité de complications après celle-ci en dépendent.

Le tube du cathéter est inséré dans l'espace épidural étroit près du canal rachidien. L'administration de la solution anesthésique bloque la douleur, car les nerfs responsables de sa transmission sont temporairement "handicapés".

Vidéo: Comment se déroule l'anesthésie péridurale lors d'un accouchement?

IMPORTANT: Si, au cours de l'administration du médicament, une femme présente des changements inhabituels dans son état (bouche sèche, engourdissement, nausées, étourdissements), elle doit immédiatement en informer le médecin. Il faut également être prévenu des contractions si elles débutent lors de la ponction ou de l'injection d'analgésiques.

Complications après anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Comme toute intervention médicale, l'anesthésie péridurale peut entraîner des complications, notamment :

• Diminution de la pression, qui s'accompagne de nausées, de vomissements et de faiblesse.
• Douleur intense au site de ponction, ainsi que des maux de tête, qui ne peuvent parfois être guéris qu'avec des médicaments. La cause de ce phénomène est la "fuite" d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien dans la zone épidurale au moment de la ponction.
• Difficulté à respirer en raison du blocage des nerfs dans la zone des muscles intercostaux.
• Entrée accidentelle d'anesthésie dans la veine. Il s'accompagne de nausées, de faiblesse, d'engourdissement des muscles de la langue, de l'apparition d'un goût inconnu.
• Absence d'effet analgésique (20 dans chaque cas).
• Allergie à un anesthésique pouvant provoquer la survenue d'un choc anaphylactique.
• La paralysie des jambes est très rare, mais reste un motif d'anesthésie péridurale.

Anesthésie pendant l'accouchement: selon et contre, contre

Chaque femme doit décider par elle-même si elle a besoin d'analgésie pendant l'accouchement, s'il n'y a pas d'indications directes pour cela. Les avantages incontestés de l'accouchement sous anesthésie peuvent être considérés:

• analgésie maximale pendant l'accouchement
• possibilité de se reposer pendant l'accouchement sans douleur pendant le travail
• prévention de l'augmentation de la pression
• "Inconvénients" de l'accouchement sous anesthésie:
• perte de connexion psycho-émotionnelle entre la mère et l'enfant
• risque de complications
• perte de force due à une forte diminution de la pression

Conséquences de la péridurale après l'accouchement pour la mère

Conséquences négatives probables de la « péridurale » pour les femmes en travail:

• lésion de la moelle épinière résultant de l'administration d'analgésiques à haute pression
• dommages aux vaisseaux de l'espace épidural, ce qui conduit à un hématome
• introduction de l'infection pendant ponction et développement ultérieur de complications bactériennes (méningite septique)
• démangeaisons du cou, du visage, de la poitrine, mains tremblantes
• augmentation de la température corporelle après l'accouchement à 38 - 38,5 C
• rétention d'urine, difficulté à uriner pendant un certain temps après l'accouchement

L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement: conséquences pour l'enfant

L'anesthésie péridurale peut aussi avoir un effet négatif sur l'enfant. Les bébés nés sous anesthésie peuvent éprouver:

• baisse du rythme cardiaque
• troubles respiratoires, nécessitant souvent une ventilation pulmonaire mécanique
• difficulté à téter
• troubles de la motilité
• encéphalopathie (5 fois plus souvent que chez les enfants nés sans anesthésie)
• violation de la communication avec la mère

Est-il nécessaire de faire une anesthésie péridurale pendant l'accouchement?

Il n'y a pas de réponse univoque à la question de la nécessité d'utiliser l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement. Dans chaque cas individuel, la future mère doit discuter avec le médecin des conséquences possibles en cas de refus (ou de consentement) à l'anesthésie et prendre une décision.

Une anesthésie péridurale doit être pratiquée, s'il existe des indications médicales directes ou si la femme en travail ne tolère pas la douleur.

Une femme confiante qui n'a pas de contre-indications directes à l'accouchement naturel sans anesthésie pourra se passer d'anesthésie.

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Un mal de tête peut-il survenir après une anesthésie péridurale lors d'un accouchement?

Les maux de tête et les maux de dos sévères sont des conséquences fréquentes de l'anesthésie péridurale. Ces malaises peuvent survenir longtemps après l'accouchement. Ils apparaissent à la suite d'une ponction accidentelle des méninges au moment de l'insertion de l'aiguille.

IMPORTANT: Des dommages accidentels aux méninges surviennent dans 3 cas sur 100. Plus tard, plus de la moitié des femmes touchées souffrent de maux de tête et de maux de dos pendant des mois.

Pour faire cesser ces douleurs, une intervention médicale répétée est nécessaire dans la plupart des cas.

L'anesthésie péridurale est pratiquée pendant les deuxièmes naissances gratuites, tout le monde est donné?

L'anesthésie péridurale lors d'un accouchement libre se fait en accord avec le médecin. Le coût des services et des médicaments dépensés dans le processus d'accouchement avec l'utilisation de l'anesthésie péridurale peut dépendre des spécificités de l'assurance maladie de la femme en travail.

Anesthésie pendant l'accouchement: avis

Svitlana, 25 ans: Elle allait accoucher sans anesthésie. Mais quelque chose s'est mal passé dans le processus. J'ai paniqué quand les contractions se sont transformées en une sorte de convulsions. Le col de l'utérus s'ouvre très lentement et la douleur était irréelle. Le médecin, voyant mon agonie, m'a proposé une péridurale. J'ai accepté, ce que je n'ai jamais regretté. La douleur après la crevaison s'est atténuée, j'ai pu me calmer, me reposer et me concentrer. J'ai donné naissance à mon fils facilement, ni moi ni l'enfant n'avons eu de conséquences négatives.

Olga, 28 ans: Elle a accouché sous anesthésie péridurale. 3 semaines après l'accouchement, des maux de dos ont commencé à apparaître. Après chaque "coup", les mouvements sont instantanément maîtrisés. Il devient impossible de faire demi-tour ou d'accélérer. La douleur s'intensifie et se répète 5 à 10 fois par jour. Je n'ai plus la force de supporter et j'ai peur d'aller chez le médecin. Je préférerais accoucher moi-même, d'autant plus que je n'avais aucune indication pour une péridurale.

Kira, 33 ans: Cela fait 3,5 ans qu'elle a accouché sous anesthésie péridurale et ses jambes lui font encore mal. Même la nuit, je me réveille parfois à cause de fortes douleurs dans les jambes et le dos. Je ne peux plus marcher longtemps à cause de cela. La vie s'est transformée en cauchemar.

Vidéo: Anesthésie péridurale