Qu'est-ce que les corticostéroïdes - Classification, formes de libération, indicateurs et méthodes d'utilisation, critiques

Les corticostéroïdes appartiennent à un sous-ensemble de stéroïdes.les hormones.Dans un corps en bonne santé, ces hormones sont produites par les glandes.Il est conseillé à chaque patient recevant une hormonothérapie de lire en détail quels sont les corticostéroïdes, les médicaments qui leur sont présentés, en quoi ils diffèrent et comment ils agissent sur le corps.Lisez attentivement les sections sur les contre-indications et les effets secondaires.

Indications d'utilisation

Les corticostéroïdes ont un large éventail d'applications.Ainsi, la cortisone et l'hydrocortisone ont des indications d'utilisation:

• , rhumatismes;
• la polyarthrite rhumatoïde dans diverses manifestations;
• tumeurs malignes et bénignes (à la discrétion du médecin);
• asthme bronchique, allergies;
• maladies auto-immunes (vitiligo externe, lupus);
• maladies de la peau (eczéma, lichen);
• glomérulonéphrite;
• maladie de Crohn;
• anémie hémolytique;
• colite ulcéreuse, pancréatite aiguë;
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• bronchite et pneumonie, fibrosantealvéolite;
• améliorer la survie des organes greffés;
• infection des organes de la vue (uvéite, kératite, sclérite, iritis, iridocyclite);
• prévention et traitement des états de choc;
• névralgies.

Comme tout corticostéroïde, l'aldostérone ne peut être utilisée qu'avec l'autorisation d'un médecin.Le médicament a une liste beaucoup plus modeste d'indications d'utilisation.Elle comprend plusieurs maladies:

• La maladie d'Addison (se manifeste par un dysfonctionnement des glandes surrénales);
• myasthénie (faiblesse musculaire en présence de pathologies autosomiques);
• violation du métabolisme des minéraux;
• adynamia.

Classification

Les corticostéroïdes naturels sont des hormones du cortex surrénalien qui se divisent en glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes.Les premiers incluent la cortisone et l'hydrocortisone.Ce sont des stéroïdes à action anti-inflammatoire, contrôlés par la puberté, la réponse au stress, la fonction rénale, pendant la grossesse.Ils sont inactivés dans le foie, excrétés dans l'urine.

Les minéralocorticoïdes incluent l'aldostérone, qui retient les ions sodium, augmente l'excrétion des ions potassium du corps.Les corticostéroïdes synthétiques utilisés en médecine ont les mêmes propriétés que les naturels.Ils suppriment le processus inflammatoire pendant un moment.Les corticostéroïdes synthétiques conduisent à la tension, au stress, peuvent réduire l'immunité, bloquer le processus de régénération.

Les corticostéroïdes ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période.Des inconvénients de ces médicaments peuvent être distingués suppressionfonctions des hormones naturelles, ce qui peut entraîner une perturbation des glandes surrénales.Les formulations relativement sûres sont la prednisolone, la triamcinolone, la dexaméthasone et le sinalar, qui ont une activité élevée mais des effets secondaires moindres.

Formes à libération

Les corticostéroïdes sont disponibles en comprimés, gélules à action prolongée ou instantanée, solutions en ampoules, pommades, crèmes,liniment.Il en existe différents types:

1. Pour usage interne: prednisolone, dexaméthasone, budenofalk, cortisone, cortineff, medrol.
2. Injections: hydrocortisone, Diprospan, chenil, Medrol, Flosterone.
3. Inhalations: Béclométhasone, Flunisolide, Ingacort, Syntaris.
4. Aérosols nasaux: budésonide, Pulmicort, Rhinocort, Flixotide, Flixonase, Triamcinolone, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.
5. Préparations topiques topiques: Prednisolone, Hydrocortisone, Locoïde, Corteid, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flutsinar, Clobetasol.
6. Crèmes et onguents corticostéroïdes: Afloderm, Laticort, Dermoveit
7. Lotions: Lorinden
8. Gels: Flucinar.

Médicaments internes

Les corticostéroïdes les plus populaires sont les comprimés et les gélules.Ceux-ci comprennent:

1. La prednisone - a de puissants effets anti-allergiques et anti-inflammatoires.Contre-indications: ulcère gastrique, pathologie intestinale, vaccination, hypertension, tendance à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.Posologie: une fois par jour, 5-60 mg /jour, mais pas plus de 200 mg.Dosage pédiatrique0,14-0,2 mg /kg de poids corporel en 3-4 fois.le traitement dure un mois.
2. Celestone - contient de la bétaméthasone comme ingrédient actif.Contre-indications: infarctus du myocarde, hypertension, troubles endocriniens, glaucome, syphilis, tuberculose, poliomyélite, ostéoporose.Le principe d'action consiste à supprimer les réponses immunitaires naturelles.Par rapport à l'hydrocortisone, l'effet anti-inflammatoire est plus important.Posologie: 0,25 à 8 mg pour les adultes, 17 à 250 μg /kg pour les enfants.L'annulation du traitement est progressive.
3. Kenacort - Stabilise les membranes cellulaires, élimine les symptômes d'allergie et de processus inflammatoires.Contre-indications: psychose, néphrite chronique, infections complexes, lésions fongiques.La substance active triamcinolone est utilisée à la dose adulte de 4-24 mg /jour en plusieurs doses.La dose est réduite de 2-3 mg tous les 2-3 jours.
4. Les comprimés de Cortineff contiennent de l'acétate de fludrocortisone.Contre-indications: mycose systémique.Posologie: 100 µg trois fois /semaine à 200 µg /jour.L'annulation est progressive.
5. Metipred - contient de la méthylprednisolone.Contre-indications: intolérance individuelle.Le médicament est utilisé avec prudence pendant la grossesse, les infections complexes, la psychose, les anomalies endocriniennes.Les comprimés sont pris après un repas à une dose de 4-48 mg /jour en 2-4 doses.La dose pour le nourrisson est de 0,18 mg /kg de poids corporel.
6. Berlicort - comprimés à base de triamcinolone, contre-indiqués dans les cas d'ulcère, d'ostéoporose, de psychose, de mycoses, de tuberculose, de polio, de glaucome.Posologie: 0,024-0,04 g /jour une fois par jour après le petit-déjeuner.
7. Florinef - contient de la fludrocortisone.Contre-indications: psychose, herpès, amibiase, mycose systémique, avant et après vaccination.Posologie: 0,1 mg trois fois par semaine à 0,2 mg /jour.La dose est réduite dans l'hypertension.
8. L'urbazone est une poudre orale contenant de la méthylprednisolone.Contre-indications: hypersensibilité, boutons de fièvre, varicelle, troubles psychiatriques, poliomyélite, glaucome.Posologie: 30 mg /kg de poids corporel.

Les corticostéroïdes topiques

Les agents topiques sont utilisés pour l'application topique.Les préparations de corticostéroïdes sont disponibles sous forme de gels, pommades, crèmes, liniments:

1. Prednisolone - utilisée en dermatologie, gynécologie, ophtalmologie.Contre-indications: tumeurs, virus, maladies fongiques, couperose, acné, dermatite périorale.Posologie: 1 à 3 fois par jour en couche mince, en ophtalmologie, trois fois par jour avec un traitement ne dépassant pas deux semaines.
2. L'hydrocortisone est une pommade pour les yeux à base d'acétate d'hydrocortisone.Contre-indications: vaccination, altération de l'intégrité de l'épithélium, trachome, tuberculose des yeux.Posologie: 1-2 cm 2-3 fois /jour dans le sac conjonctival.
3. Locoid - contient 17-butyrate d'hydrocortisone.Contre-indications: période post-vaccination, dermatite, lésions cutanées fongiques et virales.Posologie: une fine couche de 1 à 3 fois par jour, avec amélioration, passez à l'application de pommade 2 à 3 fois par semaine.
4. Lorinden A et C sont des pommades contenant du pivalate de flumétazone et de l'acide salicylique (A) ou du flumétasone pivalat et du clioquinol (C).Utilisé pour le traitement des dermatoses allergiques aiguës et chroniques.Contre-indiqué dans l'enfance, pendant la grossesse,lésions cutanées virales.Utilisé 2 à 3 fois par jour, peut être appliqué sous un pansement occlusif.
5. Sinaflan est une pommade anti-allergique dont le principe actif est l'acétonide de fluocinolone.Il est utilisé avec prudence pendant la puberté, contre-indiqué en cas d'érythème fessier, de pyodermite, de blastomycose, d'hémangiome, pendant l'allaitement.L'outil est appliqué sur la peau 2 à 4 fois par jour pendant 5 à 25 jours.
6. Flucinar est un gel ou une pommade anti-inflammatoire contre le psoriasis.Contre-indiqué pendant la grossesse, démangeaisons anogénitales.Appliquer 1-3 fois /jour.C'est pas cher.

Corticostéroïdes par inhalation

Dans les maladies respiratoires, l'utilisation de formulations sous forme de sprays ou de solutions pour inhalation est indiquée.Corticostéroïdes intranasaux populaires:

1. Becotide - un aérosol dosé contenant du dipropionate de béclométhasone, traite l'asthme bronchique.Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux ingrédients.Il est prescrit à une dose de 200 à 600 µg /jour en plusieurs étapes. Si l'asthme est grave, la dose est doublée.Les enfants à partir de 4 ans ont 400 mcg /jour.
2. Aldecin (Aldecim) est un aérosol à base de dipropionate de béclométhasone.Contre-indiqué en cas de tuberculose, diathèse hémorragique, saignements nasaux fréquents.1-2 inhalations sont indiquées dans chaque narine 4 fois /jour, pour les enfants deux fois /jour.
3. Baconase - un spray comprenant du béclométhasone, qui aide à traiter la rhinite chronique et la pharyngite.Posologie: 2 injections deux fois par jour ou 3-4 fois par jour.
4. Ingacort est un aérosol à base de flanisolide.Montré à partir de 1mg /jour (2 injections dans les narines deux fois /jour) pendant 4-6 semaines.Interdit en allergie aux composants.
5. Syntaris est un remède pour l'asthme bronchique contenant du flunisolide.Contre-indiqué dans le bronchospasme aigu, la bronchite non asthmatique.Dose: jusqu'à 8 inhalations par jour pour les adultes et jusqu'à deux pour les enfants.
6. Pulmicort est une suspension stérile à base de budésonide micronisé.L'inhalation est interdite chez l'enfant de moins de six mois.Posologie: 1 mg /jour une fois.
7. Nazacort est un spray nasal dont le principe actif est la triamcinolone.Il est indiqué pour le traitement et la prévention de la rhinite saisonnière et allergique.Contre-indications: âge jusqu'à 6 ans, grossesse, hépatite C. Posologie: 220 µg /jour (2 injections) une fois, enfants de 6 à 12 ans - deux fois moins.

Pour injection

Les corticostéroïdes injectables ont été présentés pour une injection intraveineuse, sous-cutanée et intramusculaire.Les plus populaires incluent:

1. Prednisone - utilisée en thérapie d’urgence.Contre-indiqué chez l'enfant pendant la croissance et l'allergie aux composants de la composition.Il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 100 à 200 mg pendant 3 à 16 jours.Le traitement à long terme est progressivement aboli.
2. L'hydrocortisone, une suspension injectable, peut être injectée dans les articulations ou les lésions pour accélérer le métabolisme.Contre-indications: hypersensibilité, saignements pathologiques.La dose initiale de 100-500 mg, puis répété toutes les 2-6 heures.Dose pédiatrique - 25 mg /kg /jour.
3. Chenil - suspension pour cause systémique etintroduction intra-articulaire.Contre-indiqué dans la psychose aiguë, l'ostéoporose, le diabète.La dose d'exacerbation est administrée individuellement.Si la dose est dépassée, le patient peut devenir gonflé.
4. Flosterone - une suspension contenant du phosphate disodique de bétaméthasone et du dipropionate de bétaméthasone, destinée à un usage systémique ou intra-articulaire.Contre-indiqué dans les cas d'ulcère gastrique, de thrombophlébite, d'antécédents d'arthroplastie, de lactation.Dose: 0,5 à 2 ml par joint toutes les 1 à 2 semaines.L'injection intramusculaire profondément dans le fessier est indiquée pour une utilisation systémique.
5. Medrol - contient de la méthylprednisolone, indiquée pour l’utilisation en ophtalmologie, en dermatologie et pour les lésions articulaires.Dose: 4-48 mg /jour, nourrisson - 0,18 mg /kg de poids corporel /jour en trois doses.

Comment utiliser

La corticothérapie doit être accompagnée de calcium afin d'éliminer le risque d'ostéoporose.Le patient adhère à un régime alimentaire riche en protéines, en produits à base de calcium, limite les apports en glucides et en sels (jusqu'à 5 g /jour), en liquides (1,5 l /jour).Pour réduire l'impact négatif des corticostéroïdes sur le tube digestif, les patients peuvent prendre Almagel, acide.Le tabagisme, l'alcool, le sport devraient disparaître de leur vie.Schémas d'administration:

1. La méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse à raison de 40 à 60 mg toutes les 6 heures, la prednisolone à raison de 30 à 40 mg /jour.Les glucocorticoïdes commencent à agir 6 heures après l'ingestion, réduisant leur dose de manière optimale deux fois tous les 3 à 5 jours.les médicaments à action prolongée ne sont pasutilisés pour le traitement de l'asthme bronchique, ils utilisent plutôt des inhalants (le cours dure jusqu'à plusieurs mois).Après avoir utilisé des aérosols et des sprays pour la gorge, rincez-vous la bouche pour prévenir la candidose.
2. En cas d'allergie, l'administration du médicament par voie intraveineuse prend effet dans les 2 à 8 heures.Le psoriasis utilise des remèdes topiques (topiques) sous forme de crèmes et de pommades.Les médicaments hormonaux systémiques sont contre-indiqués car ils peuvent aggraver la maladie.Les hormones corticostéroïdes locales sont utilisées deux fois par jour, la nuit, elles sont autorisées à les appliquer sous un pansement occlusif.La totalité du corps ne devrait pas représenter plus de 30 g du médicament, intoxication inévitable par ailleurs.
3. L'administration à long terme de glucocorticoïdes s'accompagne d'un sevrage progressif en raison d'une dépendance.Si vous supprimez des médicaments rapidement ou soudainement, une insuffisance surrénalienne peut se développer.Dans le traitement pendant plusieurs mois, la dose est réduite de 2,5 mg tous les 3-5 jours, avec une durée de traitement plus longue - de 2,5 mg toutes les 1-3 semaines.Si la dose était inférieure à 10 mg, il est nécessaire de réduire 1,25 mg tous les 3 à 7 jours, si plus - de 5 à 10 mg tous les 3 jours.Lorsque la dose quotidienne de médicaments atteint un tiers de la dose initiale, elle est réduite de 1,25 mg tous les 14-21 jours.

Afin de maximiser les avantages du traitement par corticostéroïdes, il convient de respecter les règles d'utilisation.Quelques recommandations pour les patients:

1. L’intervalle entre les comprimés doit être d’au moins 8 heures - cet intervalle entre les libérations sanguines est égal àmécanismes naturels.
2. Il est préférable de prendre le médicament en mangeant.
3. Enrichir le menu pour la durée du traitement protéique, réduire la quantité de glucides et de sel.
4. En outre, prenez du calcium et des vitamines du groupe B pour éviter l'ostéoporose.
5. Buvez au moins 1,5 litre d'eau propre par jour, évitez l'alcool.
6. N'augmentez pas ni ne réduisez la posologie des injections ou des comprimés.Le surdosage est une manifestation dangereuse d’effets secondaires.
7. La durée optimale du traitement est de 5 à 7 jours et la durée maximale est de 3 mois.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement sont sélectionnées individuellement pour chaque patient.Ils diffèrent par certaines caractéristiques:

1. Intensif - les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, dans des conditions extrêmement graves.
2. Limiter - des comprimés sont utilisés, les personnes atteintes de maladies chroniques sont traitées.
3. Alternative - montre un régime médicamenteux économe, intermittent.
4. Intermittent - les médicaments sont pris pendant 3-4 jours à des intervalles de 4 jours.
5. Thérapie par impulsion - une grande dose du médicament est administrée par voie intraveineuse.

Utilisation par les enfants et les femmes pendant la grossesse

L'utilisation de glucocorticoïdes en comprimés chez l'enfant se produit sur des indications exceptionnelles - s'il s'agit d'une situation vitale.Ainsi, dans le syndrome obstructif bronchique, 2 à 4 mg /kg de poids de prednisolone peuvent être administrés par voie intraveineuse, en répétant la procédure toutes les 2 à 4 heures avec une réduction de dose de 20 à 50% à chaque fois.Dans la dépendance hormonale (asthme bronchique) le bébétransféré au traitement d'entretien avec Prednisolone.Si le bébé souffre souvent de rechutes d'asthme, il lui est montré qu'il prend une inhalation de béclométhasone.

Les crèmes, les onguents et les gels topiques doivent être utilisés avec prudence dans la pratique de l’enfance, car ils peuvent inhiber la croissance, provoquer le syndrome de Itzenko-Cushing, perturber le fonctionnement des glandes endocrines.Les pommades et les crèmes doivent être appliqués à une surface minimale et à un taux limité.Pour les enfants de la première année de vie, il est possible d'appliquer une pommade avec seulement 1% d'hydrocortisone ou de Dermatol, jusqu'à 5 ans - Hydrocortisone 17-butyrate.Les enfants de plus de 2 ans sont autorisés à utiliser la pommade Mometasone.Pour le traitement de la dermatite atopique, bien sûr Advantan convient jusqu'à 4 semaines.

L'utilisation de corticostéroïdes est indésirable pendant la grossesse, car ils pénètrent dans la barrière placentaire et peuvent affecter la pression fœtale.L'introduction d'hormones de synthèse dans le sang d'une femme enceinte imite le signal de stress d'un bébé en développement, de sorte que le fœtus force l'utilisation des réserves.Les médicaments suppriment le système immunitaire, la nouvelle génération n’est pas désactivée par les enzymes placentaires.

En pratique obstétricale, le métipred, le dexaméthasone et la prednisolone peuvent être utilisés.La corticothérapie provoque moins d’effets secondaires.S'il est utilisé avec d'autres médicaments, le fœtus peut présenter un retard de croissance et une inhibition de la fonction hypophysaire, surrénalienne et hypophysaire.Indications d'utilisation de glucocorticoïdes pendant la grossesse:

• menace d'accouchement prématuré;
• phases actives de rhumatisme etmaladies auto-immunes;
• Hyperplasie intra-utérine héréditaire du cortex surrénalien.

Effets secondaires

L'utilisation d'agents peu ou moyennement actifs entraîne rarement des effets secondaires.Des doses élevées et l'utilisation de substances actives s'accompagnent de réactions négatives:

• , l'apparition d'un œdème;
• augmentation de la pression;
• gastrite;
• augmentation du taux de sucre dans le sang, diabète stéroïdien;
• l'ostéoporose;
• inflammation, éruption cutanée, pigmentation accrue;
• augmentation des caillots sanguins;
• prise de poids;
• sinusite;
• conjonctivite;
• urticaire;
• attaque anaphylactique;
• une augmentation du taux de prostaglandines;
• infections bactériennes et fongiques contre le déficit immunitaire secondaire;
• glaucome, cataracte;
• acné;
• hypokaliémie
• dépression, instabilité de l'humeur;
• Syndrome d'Itsenko-Cushing (dépôt de graisse sur le visage, le cou, le thorax, l'abdomen, une atrophie des muscles des membres, des ecchymoses sur la peau, des vergetures-vergetures sur l'abdomen, des troubles de la production d'hormones).

Contre-indications

Avant de prescrire une corticothérapie, le médecin vérifie la liste des contre-indications.Interdire les minéralocorticoïdes est le faible taux de potassium dans le sang, l'hypertension artérielle, les insuffisances hépatique et rénale, le diabète et le glaucome.Les contre-indications générales aux corticostéroïdes sont les suivantes:

• sensibilité élevée au médicament;
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• est lourdforme d'infection (sauf choc septique et méningite);
• varicelle;
• phimosis;
• sur le développement de l'immunité par un vaccin vivant.

Les règles relatives à l'administration de glucocorticoïdes prévoient l'utilisation prudente de médicaments dans les cas suivants:

• , diabète sucré;
• ulcère gastrique et duodénal;
• colite ulcéreuse;
• cirrhose;
• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiovasculaire au stade de décompensation;
• propension à la formation de thrombus;
• tuberculosis.

Interactions médicamenteuses

La forte implication des corticostéroïdes dans des processus de régulation vitaux a conduit à diverses interactions avec des substances et des groupes de médicaments:

• les antiacides réduisent l'absorption absorbée par les glucocorticoïdes;
• La diphénine, la carbamazépine, le dimédrol, les barbituriques, la rifampicine et l’hexamidine augmentent le taux de métabolisme des glucocorticoïdes dans le foie, et l’isoniazide et l’érythromycine l’inhibent;
• Les glucocorticoïdes favorisent l’excrétion des salicylates, de la digitoxine, de la butadione, de la pénicilline, du chloramphénicol, des barbituriques, de la diphénine, de l’isoniazide;
• , l'administration concomitante de glucocorticoïdes et d'isoniazide peut provoquer des troubles mentaux, avec réserpine - dépression;
• , l'administration concomitante d'antidépresseurs tricycliques et de corticostéroïdes augmente le risque d'augmentation de la pression intra-oculaire;
• . L'ingestion prolongée de glucocorticoïdes augmente l'effet des adrénomimétiques.
• Glucocorticoïdes et théophyllineprovoquer un effet cardiotoxique et augmenter l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes;
• Les diurétiques et l'amphotéricine avec les corticostéroïdes augmentent le risque d'hypokaliémie et augmentent l'effet diurétique.
• , l'administration concomitante de glucocorticoïdes et de minéralocorticoïdes augmente l'hypernatrémie et l'hypokaliémie;
• en présence d'un diagnostic d'hypokaliémie, des effets indésirables des glycosides cardiaques peuvent se développer;
• Glucocorticoïdes en association avec des coagulants indirects: ibuprofène, butadione, acide éthacrique peuvent provoquer des hémorroïdes, indométacine et salicates - ulcères du tractus gastro-intestinal;
• Les glucocorticoïdes augmentent la charge toxique de paracétamol sur le foie;
• , l’effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes diminue lors de l’administration concomitante de rétinol;
• . L'administration concomitante d'hormones avec la méthandrosténolone, l'hingamine et l'azathioprine augmente le risque de cataracte;
• Les glucocorticoïdes réduisent l'effet du cyclophosphane, l'efficacité de la réduction des sucres, l'effet antiviral de l'idoxuridine;
• Les œstrogènes augmentent l'effet des glucocorticoïdes.
• si l’ingestion de glucocorticoïdes est associée à un traitement par des médicaments à base de fer et d’androgènes, elle peut augmenter la production d’érythrocytes;
• , en association avec l'utilisation de glucocorticoïdes avec anesthésie, le stade initial de l'anesthésie augmente et la durée de l'action générale diminue;
• Les corticostéroïdes avec alcool augmentent le risque d'ulcère gastroduodénal.

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Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.