Qu'est-ce que la nécrose pancréatique: symptômes, traitement et complications de la maladie

Complications.La pancréatite aiguë est considérée comme une nécrose pancréatique, qui provoque une défaillance de plusieurs organes.Selon les statistiques, cette maladie pancréatique destructive a un taux de mortalité de 40 à 70%.Avec un traitement opportun, le pronostic est plus optimiste, mais les symptômes désagréables ne peuvent pas être évités.La nécrose pancréatique est un processus pathologique progressif dans lequel le pancréas commence à traiter ses propres cellules, ce qui entraîne un abcès purulent, un dysfonctionnement vital du tractus gastro-intestinal et la mort du patient.

Causes

La nécrose pancréatique est basée sur un dysfonctionnement du pancréas sous l'influence de facteurs provocateurs.Les aliments nocifs excessifs ou l’alcool augmentent la sécrétion externe, étirent les parois des canaux de l’organe, perturbent l’écoulement des sucs pancréatiques.La lipase s'étend au-delà de la capsule pancréatique, ce qui déclenche la mort des cellules graisseuses.L'activation de l'élastase provoque la destruction de la paroi vasculaire.Ainsi, en se déplaçant avec le flux sanguin, les enzymes activés et les produits de dégradation des tissus empoisonnent les organes internes.Les complications sont le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Selon les statistiques, environ 70%les patients avant le développement de la nécrose pancréatique ont été systématiquement abusés par l'alcool, les aliments gras et frits, 30% - souffrent de la maladie de calculs biliaires.En général, les facteurs pathogènes suivants provoquent cette maladie:

• ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal;
• la suralimentation systématique, une forme d'obésité;
• malnutrition (grasse, frite);
• maladies infectieuses et virales;
• avaient déjà subi une intervention chirurgicale;
• pharmacothérapie à long terme;
• anomalies pancréatiques congénitales;
• troubles de la coagulation sanguine;
• intoxication du corps par des substances toxiques;
• maladies parasitaires;
• dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
• blessures, dommages mécaniques à la cavité abdominale.

Symptômes

La nécrose pancréatique évolue spontanément.Le patient se plaint d'une crise aiguë de douleur dans le pancréas, alors qu'il lui est difficile de changer la position du corps, de respirer.Le syndrome douloureux donne à l'omoplate, à l'épaule gauche, à la poitrine, au dos, tout en étant récurrent.L’administration orale d’analgésiques n’économise pas, vous devriez consulter un spécialiste rapidement pour obtenir des conseils et un diagnostic.Seulement après cela, entrer dans les médicaments contre la douleur par voie intraveineuse, intramusculaire.Les autres signes de nécrose pancréatique sont les suivants:

• nausées et vomissements;
• hyperémie, pâleur de la peau;
• hyperthermie (fièvre);
• ballonnements;
• langue sèche, peau;
• confusion;
• sont expriméssignes de dyspepsie;
• abaissant la pression artérielle;
• fracture articulaire et corporelle totale;
• fièvre;
• saignements internes;
• respiration accélérée en surface;
• tachycardie;
• essoufflement;
• accélération du rythme cardiaque;
• caillots de sang, bile dans la masse de déchets;
• faiblesse générale.

Si le patient présente au moins 2 ou 3 symptômes supplémentaires de la liste proposée sur fond d'une crise de douleur progressive du pancréas, vous devez consulter immédiatement un spécialiste et lui poser un diagnostic.Avec une réponse rapide à un problème de santé, il y a une chance de sauver la vie du patient, bien que le processus de récupération soit long.

Classification

Dans les grandes pratiques médicales, la nécrose pancréatique aiguë revêt plusieurs formes, en fonction de la localisation des processus destructeurs et d'autres critères tout aussi pertinents pour évaluer la fonctionnalité.du pancréas.Cela facilite grandement le diagnostic, le diagnostic définitif et l'identification de méthodes de traitement efficaces.Selon la première classification, les médecins distinguent:

• nécrose pancréatique limitée (foyers de pathologie localement);
• toute la surface pancréatique est impliquée dans le processus pathologique;
• nécrose pancréatique totale (défaite complète du volume corporel du tractus gastro-intestinal).

En fonction des caractéristiques du processus pathologique et du taux d'apparition des premiers symptômes, une classification conditionnelle est également proposée.Il y a:

• progressif;
• nécrose du pancréas avortée.

En fonction dela présence de schémas thérapeutiques conservateurs en cas d'infection pathogène étant très différente, la classification des diagnostics est également introduite.Les médecins distinguent:

• nécrose pancréatique infectée (avec flore pathogène);
• nécrose pancréatique stérile (en l'absence d'infection).

Une attention particulière devrait être accordée à la forme stérile de la maladie et à ses trois manifestations cliniques et anatomiques.Ce sont les processus pathologiques suivants avec des caractéristiques courtes:

• nécrose pancréatique adipeuse, lorsque la symptomatologie s'accumule lentement - dans les 4-5 jours, le résultat clinique est favorable;
• hémorragique, dans lequel la rechute commence par un saignement abondant interne dans le péritoine;
• nécrose pancréatique mixte caractérisée par les symptômes et les manifestations des deux formes susmentionnées (option la plus courante)

Diagnostic

Afin d'éliminer les complications dangereuses de la nécrose pancréatique,Parfois incompatible avec la vie du corps, il est nécessaire de poser en temps voulu un diagnostic adéquat en ambulatoire.L'examen est initié par une consultation individuelle avec un réanimateur, un gastroentérologue, un chirurgien.Il est nécessaire de collecter des données d'anamnèse, d'étudier les plaintes du patient et d'impliquer la méthode de palpation.Dans ce dernier cas, la principale source de douleur peut être identifiée de manière fiable.Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, les médecins distinguent:

• l'angiographie des vaisseaux pancréatiques;
• radiographie de l'abdomen;
• laparoscopie diagnostique en tant que technique mini-invasive;
• ponction du pancréasdes glandes pour détecter le degré de sensibilité aux antibiotiques;
• cholangiopancréatographie rétrograde (pour détecter les modifications des conduits pancréatiques);
• Échographie des voies biliaires et du pancréas;
• TDM, IRM (obligatoire).

En outre, un certain nombre d'analyses de laboratoire sont nécessaires, notamment des analyses de sang et d'urine.Dans le premier cas, une augmentation de la protéine C-réactive, des enzymes hépatiques, de la trypsine, de l'élastase et de l'amylase est présente dans le liquide biologique.L'examen biologique du sang a révélé la présence de calcitonine, de teneur élevée en sucre, de leucocytose, d'augmentation de la VS et de neutrophiles à grain élevé.

Traitement de la nécrose pancréatique

Après avoir étudié la pathogenèse de la nécrose pancréatique, le patient est hospitalisé pour des soins intensifs ultérieurs par une méthode conservatrice ou chirurgicale.La tâche principale des spécialistes - arrêter l’auto-digestion et la destruction du pancréas, assurer la prévention des complications purulentes et septiques, éliminer les signes de toxémie.Plus tôt vous agissez, plus vous avez de chances de prévenir la nécrose purulente du pancréas.Voici les règles de base pour adhérer au traitement réussi de la maladie:

• afin de fournir au patient un repos complet;
• excluent le stress physique et émotionnel;
• effectuent un lavage gastrique avec des solutions froides;
• organisent un traitement symptomatique strictement pour des raisons médicales;
• prévoient un régime thérapeutique avec une consommation minimale d'aliments gras et frits;
• excluent la présencemauvaises habitudes
• contrôlent régulièrement les performances des fluides biologiques.

Thérapie conservatrice

Un traitement adéquat sans chirurgie débute par une analgésie par l'administration d'analgésiques narcotiques (Promedol avec atropine) ou non narcotiques (Dimedrol avec novocaïne, Analgin, Baralgin), antispasmodiques (Platifylline, No-spa), implication de blocus de novocaïne.Il est important non seulement d'arrêter l'attaque douloureuse, mais également de l'empêcher de se reproduire à l'avenir.Étant donné que l'approche du problème de santé est complexe, plusieurs groupes pharmacologiques doivent être présents:

• agents anti-enzymatiques, par voie intraveineuse, pour réduire la sécrétion d'enzymes pancréatiques: Trasilol, Kontrikal, Gordoks;
• cholinolytiques pour la normalisation de la production de suc gastrique: atropine;
• Moyens cholérétiques de décharge des voies biliaires et pancréatiques, écoulement libre de la bile: Hofitol, Phebihol, Insadol;
• Des inhibiteurs de la pompe à protons sont nécessaires pour réduire la production de suc gastrique: pantoprazole, oméprazole;
• antibiotiques pour la suppression de la flore pathogène et la prévention des principaux foyers de nécrose pancréatique: Cephepim, Ciprofloxacin, Metronidazole;
• antiseptiques locaux pour prévenir les processus purulents;
• Immunostimulants pour renforcer l'immunité locale: Polyoxidonium.

Le choix final des médicaments est fait exclusivement par un médecin, sinon le tableau clinique est compliqué par la nécessité de:réanimation et hospitalisation urgente.Une attention particulière devrait être portée à l'efficacité des médicaments suivants:

1. Somatostatine.C'est une hormone peptidique qui est produite par les tissus de l'hypothalamus, tout en inhibant la fonction pancréatique endocrine et exocrine, réduisant ainsi le volume du suc gastrique.En outre, il réduit le flux des organes internes, empêchant ainsi les saignements internes.Il est recommandé d'entrer la composition par voie intramusculaire ou intraveineuse, après l'avoir préalablement diluée avec du chlorure de sodium ou 5% de dextrose.Bien toléré par le corps, les effets secondaires attribuent l’essoufflement, le flux sanguin au visage et les réactions allergiques locales.
2. Cephepim.C'est un antibiotique injectable sous la forme d'une poudre blanche qui doit être dilué dans une solution saline avant administration.Le médicament n'a pratiquement aucune contre-indication, sauf pour la grossesse et la petite enfance jusqu'à 2 mois, est bien toléré par le corps.Les médecins prescrivent une administration intraveineuse de 1-2 g d'antibiotique deux fois par jour pendant 10 jours.
3. Pantoprazole.Le médicament a une activité antimicrobienne contre Helicobacter Pylori, il est donc souvent prescrit pour des problèmes de système digestif de nature infectieuse.Selon ses propriétés pharmacologiques, il s'agit d'un inhibiteur de la HK-ATPase qui réduit la concentration d'acide chlorhydrique dans l'estomac.Le médicament est disponible sous forme de comprimé, la dose quotidienne recommandée est de 40 à 80 mg par jour, la durée du traitement est de 2 semaines.

Traitement chirurgical

Dans certains cas cliniques derestauration de l'écoulement des sucs pancréatiques, élimination des masses nécrotiques nécessitant une intervention chirurgicale.L'opération n'est pas réalisée immédiatement, mais il est difficile d'évaluer le niveau de nécrose dans les 4 à 5 jours, mais le risque d'infection secondaire au cours de l'opération est particulièrement élevé.Plus tard, le chirurgien détermine la nature de la chirurgie.

Pour le diagnostic de nécrose sous-totale ou totale du pancréas, de péritonite ou d'abcès pancréatogène purulente, une intervention chirurgicale d'urgence impliquant des techniques radicales est nécessaire.C'est une opération de laparotomie, qui fournit un accès sans entrave aux organes péritonéaux.Parmi les principaux inconvénients de cette méthode radicale, les médecins soulignent le risque d'attachement d'une infection secondaire, la nécessité de prélever au voisinage des organes des organes, une longue période de rééducation.La classification des opérations est la suivante:

• La pancréatectomie implique l’excision complète de l’organe touché;
• la résection du pancréas est réalisée avec le retrait d'une partie seulement de la lésion;
• La séquestrectomie implique l'élimination massive de masses nécrotiques progressives.

Il est nécessaire de distinguer les méthodes populaires de la ponction mini-invasive, laparoscopique, laparotomique avec une courte période de rééducation.Le but principal de l'opération - élimination de l'exsudat inflammatoire et hémorragique, réduction des foyers de nécrose, cessation de l'hémorragie interne, drainage de l'espace rétropéritonéal et du péritoine, activation de l'écoulement du suc pancréatique.

Conséquences

Si le traitement est choisi incorrectement ou s'il n'est pas commencé à temps, le médecin n'exclura pas de conséquences graves pour la santé du patient.La vie du patient est menacée. En l'absence de mesures de réanimation, la mort subite n'est pas exclue.Les complications potentielles de la nécrose pancréatique sont souvent:

• fistules nouvellement formées;
• ulcère de l'intestin ou de l'estomac;
• saignements gastro-intestinaux;
• insuffisance enzymatique;
• péritonite purulente;
• choc douloureux aigu;
• thrombose majeure de veines porte mésentériques, spléniques;
• kyste pancréatique, suppuration (nécrose pancréatique purulente);
• abcès rétropéritonéal;
• abcès des organes abdominaux.

Pronostic

L'évolution clinique est difficile à prévoir car la dynamique positive de la nécrose pancréatique dépend de nombreux facteurs.En général, en cas de crise aiguë de douleur dans le pancréas, le patient doit immédiatement consulter un médecin et donner son consentement volontaire à l'hospitalisation.Il est important de rester sous surveillance médicale stricte, de ne pas s'automédicament, de se soumettre à des diagnostics rapides.Dans ce cas, les chances d'une longue période de rémission sont augmentées plusieurs fois.

Vidéo

Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles.patient spécifique.