Maladie de l'œsophage: symptômes indiquant la présence de la maladie et ses complications possibles
Quels sont les symptômes de l'achalasie et quel est le degré de dangerosité de la maladie?
L’Achalasie est le trouble oesophagien primaire du moteur. Elle se caractérise par l’absence de péristaltisme oesophagien et par des anomalies de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur, en réaction à la déglutition.
Le SOI est hypertendu chez environ 50% des patients.Ces troubles entraînent une obstruction fonctionnelle des articulations gastro-oesophagiennes.
Signes et symptômes
Les symptômes de l'achalasie incluent:
- Dysphagie (la plus courante).
- Régurgitation.
- Douleur à la poitrine.
- brûlures d'estomac.
- Perte de poids.
Sir Thomas Willis a décrit l'achalasie en 1673. En 1882, von Mikulich a décrit la maladie comme un cardiospasme pour indiquer que les symptômes étaient causés par un problème fonctionnel plutôt que mécanique.En 1929, Hurt and Rake réalisèrent que la maladie était causée par la défaillance du sphincter oesophagien inférieur (SOI) lors de la relaxation.Ils ont proposé le terme achalasie, ce qui signifie incapacité à se détendre.
Les études qui pourraient être utiles sont les suivantes: manomètre oesophagien (critère standard), relâchement incomplet du SOI en réponse à la déglutition, pression de repos élevée sous SOI, absence de péristaltisme oesophagien, surveillance prolongée du pH de l'œsophagepour exclure le reflux gastro-oesophagien et déterminer s’il existe un reflux anormal.
L'œsophagogastroduodénoscopie sera également appropriée pour exclure le cancer de la GEJ ou le fundus endoscopique concomitantexamen échographique en cas de suspicion de tumeur.
Gestion
Le traitement par achalasie a pour objectif de soulager les symptômes, d’éliminer la résistance à l’écoulement causée par les troubles hypertensifs.Les traitements pharmacologiques et autres traitements non chirurgicaux comprennent:
- la gestion des bloqueurs des canaux calciques et la réduction des nitrates de pression du SOI (principalement chez les patients âgés ne pouvant subir de dilatation ni de chirurgie pneumatiques),
- injections endoscopiques de toxine botulique pour bloquer la libération d’acétylcholine au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage (principalement chez les patients âgés présentant un faible risque de dilatation ou de chirurgie).
Le traitement chirurgical implique une procédure laparoscopique, de préférence avec une fundoplicature partielle antérieure ou postérieure.
Les patients dont la chirurgie a échoué peuvent être traités par dilatation endoscopique en premier.Si cela échoue, une deuxième opération peut être effectuée après que la cause de la défaillance a été identifiée par des études d'imagerie.
Pathophysiology
Les personnes atteintes d'achalasie ne possèdent pas d'agents inhibiteurs non adrénergiques, non cholinergiques et cellulaires qui provoquent un déséquilibre des synapses excitatrices et inhibitrices.Il existe des preuves que l'achalasie est une maladie auto-immune.La fréquence de l'achalasie est d'environ 1 personne sur 100 000 par an.
- L'incidence de la motilité œsophagienne semble augmenter chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière (SCI).
- modifiéla motilité oesophagienne est parfois observée chez les patients atteints d’anorexie mentale.
- Il est également observé chez les patients après élimination des varices de l'œsophage par sclérothérapie endoscopique, en raison de l'augmentation du nombre de séances endoscopiques, mais pas avec des paramètres manométriques.
Les caractéristiques de la motilité œsophagienne après sclérothérapie endoscopique sont défectueuses dans le sphincter inférieur et défectueuses dans le péristaltisme hypotenseur.
En juillet 2013, le Collège américain de gastroentérologie a publié de nouvelles directives efficaces pour le diagnostic et le traitement de l'achalasie.Les recommandations de traitement concernent le traitement initial sous forme de dilatation pneumatique de haut grade ou de procédures laparoscopiques avec fundoplicature partielle chez les patients.
Les procédures devraient être largement mises en œuvre dans les centres d'excellence.Le choix du traitement initial doit être basé sur l'âge du patient, son sexe, ses préférences et l'expérience institutionnelle locale.Le traitement à la botulinotoxine est recommandé chez les patients non éligibles à la chirurgie.
Dans une étude rétrospective (1990-2013) aux Pays-Bas, l'incidence moyenne d'achalasie chez les enfants était de 0,1 pour 100 000 personnes par an.Le taux de récidive après le traitement initial de cette maladie est plus élevé chez les patients qui ont subi d’autres troubles graves en même temps (79%) que chez ceux qui ont subi une myotomie (21%), mais les complications sont survenues plus fréquemment dans le deuxième groupe (55,6%).) par rapport au premier (1,5%).
maladieLe chagas peut provoquer un trouble de l'achalasie.Akhlazia se trouve couramment chez les adultes âgés de 25 à 60 ans.Moins de 5% des cas surviennent chez des enfants.
