Fibromes utérins: symptômes et signes, causes, chances de succès de la grossesse, nécessité de prélever des ganglions et d'un traitement conservateur, prévention

Dans la classification internationale des maladies de MKH-10 myomeet l'utérus est classé comme léiomyome sous le code D25.Ce sont presque toujours des tumeurs bénignes.Mais ils peuvent provoquer le développement de complications nécessitant un traitement sérieux.

Aujourd'hui, même les petites tumeurs mesurant jusqu'à 1 cm de taille sont souvent diagnostiquées sans problème, ce qui est souvent une "découverte" lors de l'examen.Certaines femmes peuvent "porter" toute ma vie et ne pas avoir de problèmes, alors que d'autres sont obligées de subir une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus en raison de complications.

Caractéristiques tumorales

Le myome est une tumeur qui a tendance à ralentir sa croissance et qui est de nature bénigne.Les nœuds importants n'apparaissent pas dans un an ou deux.Avec une croissance rapide, il est impossible d'exclure la nature maligne de la formation.

Le mécanisme exact et les causes des fibromes utérins sont inconnus.Récemment, l’incidence des filles de moins de 30 ans a augmenté.Cela a à voir avec les modes de vie modernes et un niveau élevé de diagnostic dansgynécologie.
Les principaux faits concernant les fibromes sont les suivants.

• Dépendant des hormones.Il ne survient que chez les femmes en âge de procréer, et à la ménopause "se dessèche", car sa croissance nécessite des hormones sexuelles.La détection des ganglions chez les femmes ménopausées doit toujours être suspecte d'une tumeur maligne.
• Combiné avec un déséquilibre hormonal.Chez 80% des femmes atteintes de fibromes utérins, il existe des troubles hormonaux - menstruations irrégulières, signes de polykystose, polypes dans la cavité utérine, dysfonctionnement de la thyroïde.
• "Petite amie" de la mastopathie.Les seins et l'utérus sont étroitement liés fonctionnellement.Des changements dans un organe entraînent des troubles dans un autre, de sorte que la plupart des filles atteintes de fibromes utérins ont une mastopathie à différents degrés de gravité.Il est nécessaire de traiter de manière complexe, et non séparément chaque partie du corps.
• Il n'y a pas de remède pour les fibromes.Toutes les connaissances actuelles des médecins concernant le mécanisme de formation des nodules myomateux ne nous permettent pas d'identifier les véritables mécanismes de la pathologie.Tous les médicaments existants ne peuvent que suspendre temporairement la croissance tumorale et l'apparition de complications.
• Il a beaucoup de synonymes.À différents moments, cette tumeur a été appelée différemment.Le fait est que l’utérus se compose de myomètre et de tissu conjonctif.Il est impossible de déterminer le tissu dont le nœud est composé sans le retirer et sans procéder à un examen histologique basé uniquement sur des données ultrasonores, tomodensitométriques ou IRM.Cela n'affecte pas la tactique des femmes atteintes de tels néoplasmes.
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Distinguer histologiquement:

• leiomyoma - la tumeur consiste uniquement en:fibres musculaires lisses;
• rhabdomyome - de tissu musculaire d'un autre type;
• fibromyome - muscle + tissu conjonctif;
• Fibrome - plus de 90% de la tumeur est constituée de tissu conjonctif.

Myoma est désigné par le concept général de "tumeur" et il est possible de connaître la structure détaillée de la formation seulement après son élimination.Parfois, les termes "nœuds myomateux" et "fibroadénome" de l'utérus (ce dernier est moins vrai, car il implique une implication dans le processus des glandes).

Classification

Le myome est classé comme suit.

• Little.S'il y a un ou plusieurs nœuds d'une taille maximale de 5 cm.
• Large.En présence d'au moins un nœud de plus de 5 cm ou si l'utérus à l'examen correspond à la taille de 12 semaines de grossesse (environ 10 à 12 cm de diamètre).
• Pluriel (multiple).Si trois nœuds ou plus sont clairement visibles.
• Célibataire.S'il n'y a qu'un seul noeud.
• Sous-muqueux.Si la tumeur est située avec une projection dans la cavité utérine, la déformant.
• Subserous (sous-péritonéal).Si le nœud "comme un champignon" dépasse de la surface de l'utérus dans la cavité abdominale.
• Interstitiel (interne).Si le nœud est situé dans l'épaisseur de la paroi musculaire
• Mixte.Souvent, un noeud a plusieurs directions de croissance, il est alors appelé noeud interstitiel-sous-muqueux ou sous-séreux-interstitiel.
• Symptomatique.Le terme est utilisé si le myome est la cause de toute pathologie.Le plus souvent, il s'agit d'anémie due à un saignement.
• Sheikova.Si le nœud est situé dans la région du col utérin (5-7% desle nombre total de cette tumeur).

Causes de formation

Les spécialistes ne peuvent nommer une raison non équivoque du développement de la pathologie.On pense que sur le fond de prédisposition génétique de l'utérus se forme une section de tissu avec un nombre accru de récepteurs pour les hormones sexuelles.Ils sont également plus sensibles aux œstrogènes et aux progestatifs que des formations similaires dans les cellules voisines.En conséquence, cette zone commence à se développer de manière plus intensive que d’autres.Le corps en perd le contrôle et une tumeur pouvant atteindre plus de 20 cm de diamètre se développe

. Groupe à risque

Les fibromes utérins peuvent survenir sans causes ni facteurs évidents.Mais il est plus fréquent chez les femmes suivantes:

• si des proches parents ont souffert de la maladie;
• en cas de déséquilibre hormonal;
• en surpoids;
• avec stress constant, manque de sommeil, fatigue chronique;
• chez les femmes qui n'ont pas encore accouché;
• pour les troubles métaboliques et le diabète sucré;
• après de nombreux stimuli de l'ovulation ou procédures de FIV.

Symptômes

Les signes de pathologie ne sont visibles que lorsque le site atteint une taille considérable - plus de 2 à 3 cm pour la sous-muqueuse et 5 cm pour les interstitiels et subséreux.À ce stade, une fille peut "faire pousser" une tumeur pendant longtemps.

• Douleur.C'est le signe le plus courant de la maladie, reflétant le stade de progression de la maladie et le degré d'implication d'autres organes dans le processus.La douleur est localisée au bas de l'abdomen, à la taille.Peut augmenter à la veille de la menstruation, des rapports sexuels, de l'exercice.En grandissantLa douleur tumorale devient permanente - elle tire, il y a une sensation de "pierre" au bas de l'abdomen.
• Saignement.La menstruation abondante est également souvent accompagnée de fibromes.Ils se posent pour plusieurs raisons.Par exemple, si le site est submucosa (submucosa), il interfère avec le rejet normal de l'endomètre;si le noeud est gros, il déforme la cavité utérine, augmente la surface "sanglante" et interfère avec la réduction normale du myomètre;si le myome est associé à des polypes de l'endomètre (c'est souvent le cas puisque les deux maladies sont dues à des troubles hormonaux).Des saignements réguliers entraînent l'apparition d'anémies avec leur tableau clinique lumineux: pâleur, léthargie, faiblesse, apathie, essoufflement, vertiges.
• Infertilité.Les petites tumeurs n'ont pratiquement aucun effet sur le déroulement de la grossesse.Mais les grandes cavités ou utérines qui entravent le développement normal d'un ovule fertile.Le myome est moins étiré que le myomètre normal, donc avec le début de la croissance utérine intense, le risque de fausse couche et la naissance prématurée.
• Arrêtez.Si le fibrome est trop gros ou s’agrandit dans la direction du rectum, celui-ci est comprimé, ce qui entraîne une constipation régulière.
• Troubles urinaires.Un schéma similaire se produit avec la croissance des nœuds sur la paroi antérieure de l'utérus, mais dans ce cas, il existe une incontinence ou un besoin fréquent d'uriner.

Diagnostic

La méthode de diagnostic et de confirmation des fibromes la plus accessible et la plus efficace est l'échographie des organes du bassin.Mais même avec l'habituelun examen gynécologique peut suspecter la tumeur si un utérus agrandi ou si son humidité est déterminée.

Pour la détection des ulcères, les ultrasons devraient être réalisés conformément aux lignes directrices suivantes:déterminer de manière fiable l'état de l'endomètre;

L'hystéroscopie est réalisée avec suspicion de ganglions sous-muqueux, ce qui permet de retirer immédiatement les structures de petite taille.

L'IRM ou la TDM sont moins couramment utilisées pour le diagnostic.Ce sont des méthodes coûteuses, mais elles vous permettent de déterminer plus précisément l'emplacement des nœuds et leur taille.Dans des cas exceptionnels, une laparoscopie ou une hystéroscopie (cette dernière pour la détection des ganglions sous-muqueux).Ils sont plus souvent conduits comme une procédure médicale.

Complications

Les fibromes utérins sont souvent asymptomatiques, mais dans 10 à 15% des cas, des complications mettant la vie en danger surviennent chez la femme.

Nécrose ou torsion du nœud du nœud

Les nœuds sous-séreux peuvent se déplacer par rapport à leur axe, ce qui entraîne une compression de leurs vaisseaux sanguins et une nécrose des tissus.Il existe donc un tableau clinique typique de la péritonite.Les principaux symptômes sont les suivants:

• douleurs abdominales, souvent après un effort physique;
• élévation de la température;
• l'examen et la palpation de l'utérus produisent une douleur;
• dans le sang - signes d'inflammation;
• Les nœuds présentant des signes de dégénérescence sont détectés par ultrasons.

Tous les nœuds myomateux sont exposés à la nécrose, même avec une localisation intramurale.Mais si le fibrome a une jambe, la probabilité est plus grande.

Inflammation

En présence d'une inflammation chronique dans le pelvis (p. Ex. Annexite, colpite, endométrite), des microorganismes pathogènes peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques jusqu'aux fibromes.Le nœud devient douloureux en raison du gonflement des tissus.Il existe des symptômes similaires à la nécrose du myome - douleur, fièvre, modifications des analyses de sang.La seule différence est qu'avec le traitement antibactérien, toutes les plaintes sont réduites.

Naissances

Au moins 1/3 des ganglions situés sous la muqueuse font saillie dans la cavité utérine.Si le fibrome présente une telle croissance directionnelle, il se "bloque" avec le temps dans la cavité utérine, ne se connectant au myomètre que par la jambe.Peu à peu, un tel nœud sous-muqueux peut naître - il émerge de la cavité utérine d’abord dans le canal cervical, puis dans le vagin.La femme fait remarquer ce qui suit:

• douleurs abdominales;
• pertes vaginales.

Dans ce cas, le traitement consiste uniquement en une intervention chirurgicale - élimination du nœud par la méthode de torsion ou de chirurgie de la cavité avec une jambe située profondément dans le myomètre.

Malignité

Dans 1 à 3% des cas, un myome peut renaître dans un sarcome.Les principaux signes de croissance maligne sont les suivants:

• croissance rapide du nœud au cours des six derniers mois;
• apparition ou augmentation d'un myome ménopausique.

Probabilité accrue du processus oncologique dans les tumeurs de grande taille - si les ganglions ont un diamètre supérieur à 6 cm.

Infertilité

Les fibromes peuvent constituer un obstacle mécanique au mouvement des spermatozoïdes.Le risque de complications augmente avec la localisation sous-muqueuse des nœuds, ainsi que de multiples fibromes de grande taille.

Anémie et épuisement du corps

Les fibromes utérins (en particulier ceux qui déforment la cavité et plus de 5 cm) violent la capacité contractile normale de l'endomètre.En conséquence, pendant la menstruation, les femmes souffrent de pertes abondantes et prolongées.Des pertes de sang régulières entraînent une diminution de l'hémoglobine, allant parfois jusqu'à 50 et 60 g /l.Un tel fibrome est appelé symptomatique et constitue une indication pour un traitement chirurgical.

Les fibromes et la grossesse

Une telle grossesse est possible, mais tout dépend de la taille des ganglions et de leur localisation.Les problèmes de conception et de support surviennent le plus souvent aux sites suivants:

• avec croissance sous-muqueuse (dans la cavité utérine);
• de diamètre supérieur à 4-5 cm;
• s'il y en a plus de trois;
• s'ils sont situés dans le col utérin ou la bouche utérine.

Dans tous ces cas, l'ablation chirurgicale des nœuds avant la planification de la conception est recommandée.La grossesse avec fibromes peut entraîner les complications suivantes.

• Arrêt du développement de l'embryon.Les nœuds interfèrent avec l’implantation normale d’un œuf fertile, ce qui augmente le risque de mortgrossesse
• Rupture placentaire.Introduction incomplète des villosités choriales dans la paroi utérine, ainsi que par son excitabilité accrue.
• Déversement d’eau.Les nœuds sont constitués d'un tissu conjonctif dense qui n'est pas sujet à l'étirement autant qu'il est nécessaire lorsque le fœtus se développe.Ce déséquilibre entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité utérine et des fuites d'eau.
• Défauts de développement fœtal.Les nœuds faisant saillie dans la cavité utérine interfèrent avec le mouvement normal du fœtus.Une compression constante dans laquelle une partie du bébé peut entraîner des défauts.Par exemple, os du crâne, altération du développement des mains et des pieds du bébé.
• Troubles du placenta.Si le chorion est implanté tôt dans la zone du myome, le placenta ne fonctionne pas correctement au début, ce qui retarde la croissance et le développement du fœtus.
• Mauvais placement du fœtus.La croissance inégale de l'utérus et la réduction de la cavité par les nœuds conduisent à une mauvaise position fréquente du fœtus - pelvien, transverse.

Etant donné que l'ablation des fibromes s'accompagne parfois de conséquences graves pouvant aller jusqu'à l'hystérectomie (amputation de l'utérus), la tactique consistant à guider les femmes lors de la planification de la conception est individuelle.À haut risque ou aux petits nœuds, il est conseillé de devenir enceinte sans intervention et de couper la tumeur pendant la césarienne.

Pronostic de naissance

Pas toujours les fibromes - indications pour un accouchement opératoire.La césarienne est pratiquée si:

• nœuds supérieurs à 5 cm - dans ce cas, risque élevédécollement du placenta lors de l'accouchement et autres complications (p. ex. saignements);
• dans le col de l'utérus, car il entrave mécaniquement la naissance d'un bébé;
• plus de cinq nœuds - leur taille est également prise en compte dans cette situation.

Si l'accouchement est effectué par césarienne, le retrait des nœuds myomateux est effectué en même temps.Si une femme accouche seule, il est recommandé de contrôler et de déterminer la tactique de la conduite tous les six mois.

La contraception dans les tumeurs

L'un des problèmes les plus pressants en ce qui concerne les fibromes utérins est le choix d'une méthode de protection contre la grossesse.Étant donné la dépendance hormonale de ces tumeurs, dans de nombreux cas, la voie hormonale devrait être préférée.Le tableau répertorie les fonds qui aident à réduire le taux de croissance des nœuds, à réduire les pertes de sang pendant les règles et à éliminer l'anémie.

Tableau - Principaux moyens de contraception pour les fibromes

L'utilisation de préservatifs, les rapports sexuels interrompus, la contraception calendaire et la stérilisation n'affectent pas mes fibromes.

Le DIU conventionnel (sans composant hormonal) n'est pas recommandé.Il peut provoquer une augmentation du volume de perte de sang menstruel, une inflammation et une nécrose des ganglions.Le DIU hormonal, en revanche, est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement des fibromes dans les cas où la chirurgie ne peut être effectuée avec des contre-indications.

Une méthode de soins bien choisie permet non seulement d'éviter les grossesses non désirées, mais aussi de réduire le taux de croissance des fibromes, d'éliminer les règles excessives et de réduire le temps de traitement chirurgical.

Traitement

Comme toute tumeur, le fibrome ne se "dissoudra" pas lui-même.Mais sa croissance peut être réduite de manière significative et son ordre de grandeur diminue dans les cas suivants:

• pendant la grossesse et l’allaitement;
• en ménopause.

Un milieu hormonal particulier pendant la période de port et de lactation contribue à la régression des ganglions. Pendant l'apogée, il se produit littéralement un "séchage" de la tumeur, car il n'y a pas de nutrition hormonale.Ces principes sont basés sur des méthodes de traitement conservateur des fibromes utérins.

Toutes les méthodes actuelles de traitement des fibromes ne sont que temporaires.Même après la suppression de tous les nœuds, de nouveaux peuvent apparaître après un certain temps.

Conservative

Pour ralentir la croissance de la tumeur ou réduire sa taille au cours de la période précédant l'opération.Des médicaments hormonaux des groupes suivants sont utilisés dans l’intervention:

• Estrogen-Gestagenic - contraceptifs oraux conventionnels, tels que Jess, Regulon, Yarina;
• Gestagens pures - "Vizanna", "Dufaston";
• Les gonadotrophines et leurs antagonistes sont Buserelin, Lucrin Depot, Zoladex.

Antibactériens, antispasmodiques, analgésiques sous forme de suppositoires, de comprimés ou d'injections sont utilisés en cas de complications (inflammation, nécrose ganglionnaire présumée).

Opération chirurgicale

L’ablation chirurgicale est indiquée dans les situations suivantes:

• pour une taille de noeud supérieure à 5 cm;
• dans les fibromes symptomatiques;
• avec une croissance rapide des nœuds au cours des six derniers mois;
• en préparation à la FIV;
• si les nœuds sont sur la tige;
• au niveau de la nécrose nodale ou des jambes perverties;
• lorsqu'il est associé à des fibromes avec une pathologie de l'endomètre et à des kystes ovariens.

En fonction de l'âge de la femme, les indications pour la chirurgie et la comorbidité, la méthode et l'étendue de la chirurgie sont choisies.Les options de traitement suivantes sont disponibles.

• Laparoscopie.Une des méthodes populaires, qui est le plus souvent utilisée pour supprimer des nœuds avec des emplacements sous-sériques et intra-muros.C'est l'un des types d'interventions les moins traumatisants.De plus, les technologies laparoscopiques modernes permettent l’élimination complète de l’utérus si nécessaire.
• Laparotomie.C’est l’option classique de l’élimination des nœuds atteints de léiomyome.La portée de l’opération peut être différente - nœuds d’excision seulement, retraitparties de l'utérus ou organe entier, avec ou sans appendices.
• Embolisation des vaisseaux utérins.L’essence de la méthode réside dans l’occlusion des vaisseaux de la tumeur, ce qui a pour conséquence une réduction importante de sa taille et parfois sa disparition totale.À cette fin, une opération angio-chirurgicale est réalisée - ponction des vaisseaux et apport d'une substance spéciale (qui ferme la lumière) aux artères utérines.
• FUZ-ablation de noeuds.L'IRM spécifie l'emplacement des nœuds et leurs dimensions exactes, après quoi le faisceau d'énergie ultrasonore amplifié est alimenté.Il y a un échauffement de la tumeur et sa "combustion".Il existe des indications strictes pour la méthode, tous les nœuds ne peuvent pas être supprimés de cette façon.Par exemple, l'ablation de FUZ ne peut pas être réalisée avec des fibromes volumineux ou proches des os du bassin.

Si une femme prélève des ganglions myomateux comme étape de préparation à la grossesse ou à la FIV, il convient de préférer les interventions de laparotomie et l'embolisation des vaisseaux utérins.

Il ne faut pas compter sur l'efficacité des remèdes populaires, des suppléments ou de l'homéopathie.Toutes ces méthodes conviennent à la prévention, mais pas au traitement des nœuds déjà identifiés.La meilleure méthode de traitement ne peut être sélectionnée par un spécialiste qu'après un examen approfondi.

Prévention

Il n’est pas toujours possible d’éviter la survenue de fibromes, en particulier s’il existe un héritage pondéré pour cette maladie.La prévention de la pathologie comprend les éléments suivants:

• premières naissances jusqu'à 30 ans;
• allaitement jusqu'à un an ou plus;
• en temps opportuntraitement des maladies gynécologiques;
• activité physique régulière;
• maintenir un poids corporel normal;
• utilisation de vitamines B, C, A, E;
• vie sexuelle régulière.

Une alimentation à part entière, riche en protéines et en fibres, est également importante.