Ankylose de l'articulation: développement de l'immobilité complète

Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), les maladies articulaires occupent le troisième rang en termes de prévalence après les pathologies des systèmes cardiovasculaire et digestif.25% de la population de Russie âgée de 30 à 55 ans sont prédisposés aux maladies des articulations. À 60 ans, ce chiffre approche les 100%.L'ankylose articulaire est une lésion grave de l'articulation articulaire résultant d'arthrose, d'arthrite et de lésions musculo-squelettiques qui menace de perdre complètement la mobilité des membres et leur invalidité.

Qu'est-ce que l'ankylose articulaire?

En l'absence de traitement pour les pathologies vasculaires, il existe un risque de développer une ankylose - un état d'immobilité totale résultant de la destruction du cartilage articulaire et de l'exposition de la couche sous-chondrale des os.Une limitation significative de la motilité est causée par l'élargissement des tissus au sein de l'articulation (forme fibreuse) ou par l'ostéogenèse (forme osseuse).Les maladies sont généralement sujettes aux grosses articulations - les sites des petites articulations (comme les phalanges des doigts ou des mains) sont extrêmement rares.

La pathologie est caractérisée par une immobilité progressive et prolongée, qui conduit finalement à un "durcissement" du membre dans une certaine position (ankylosGrec signifie "courbé").Si la position dans laquelle l'articulation est fixée est pratique, l'ankylose est dite bénéfique - dans ce cas, le patient peut bouger sans même perdre sa capacité.Autrement, les mouvements du patient sont considérablement gênés - en fonction de l'emplacement de la lésion, la personne perd complètement la capacité de marcher ou d'utiliser sa main.

Les maladies des articulations de diverses natures (arthrite, arthrose, traumatismes) sont le moteur du développement de la pathologie.En plus des acquis, il existe des ankyloses congénitales qui résultent d'un développement musculaire défectueux dans la période utérine.En règle générale, l’ankylose de l’articulation se développe dans les conditions suivantes: l’émergence de tissu de granulation, qui ronge le cartilage, et un repos local prolongé, permettent à l’apparenté après la granulation du tissu conjonctif de souder les extrémités de l’articulation en une seule.

Causes

Le développement de l'ankylose est généralement causé par des processus dystrophiques qui se produisent dans l'articulation articulaire.Les causes de la maladie sont les facteurs suivants:

• processus inflammatoires de nature différente (arthrite, arthrose);
• fractures intra-articulaires complexes;
• lésions ouvertes avec développement ultérieur du processus purulent;
• immobilisation forcée pendant une période prolongée;
• chirurgies compliquées d'infections et de suppuration.

Classification

Il existe un certain nombre de mécanismes pour le développement de la maladie.À cet égard, il existe plusieurs classifications de pathologie:

• Selon la nature du tissu conjonctif, on distingue les variétés suivantes:

1. L'ankylose fibreuse (cicatrice) se caractérise par une croissance anormale de tissu fibreux qui remplit avec le temps la cavité interne de l'articulation..Il s'accompagne de douleur et d'une perte partielle de mobilité lors de l'exécution de mouvements de balancement.Dans l'ankylose fibreuse, une couche de tissu fibreux entre les extrémités des os contient des fragments de cartilage ou de la gaine synoviale.Cette pathologie se rencontre généralement chez les personnes âgées.On pense que la forme fibreuse de la maladie est une étape intermédiaire dans le développement de la forme osseuse.
2. L'ankylose osseuse (vraie) survient à un jeune âge; sa croissance sur le site du cartilage est différente. Le tissu osseux s'effondre, bloque complètement l'activité motrice.L'ankylose osseuse est caractérisée par l'absence de douleur, la fermeture complète ou partielle de la fente de l'articulation, la déformation de l'articulation.

• En fonction de la localisation de la maladie, on distingue les types de pathologie suivants:
• Capsulaire - une connexion est établie dans la capsule entourant la cavité articulaire.
• Non articulaire - s'accompagne de la jonction d'os en dehors de l'articulation ou de la fusion (et de l'ossification ultérieure) des articulations environnantes des tissus mous (p. Ex. Le muscle).Avec cette pathologie, la fente articulaire restenon fermé.
• Les variétés suivantes sont distinguées, dans la mesure du possible, par l'activité motrice:
1. L'ankylose complète est caractérisée par l'absence de fonction locomotrice accompagnée de modifications irréversibles de la structure de l'articulation.La pathologie n'est traitée qu'à l'aide d'une intervention chirurgicale.
2. La mobilité limitée est différente dans la mise en œuvre du mouvement oscillant.Dans certains cas, de telles défaites sont réversibles, c'est-à-dire qu'il est probable que les fonctions motrices soient restaurées.

Symptômes

Le stade initial de l'ankylose est caractérisé par une douleur et une raideur dans la région articulaire touchée, une fièvre locale, un gonflement de la région touchée.Le principal signe de la maladie est la limitation de la mobilité, dans certains cas (sous forme fibrotique) - un syndrome douloureux intense, qui survient non seulement pendant l'exercice, mais également au repos.

Les autres symptômes dépendent de l'emplacement de l'articulation fixe.Par exemple, si le "gel" de l'articulation du genou se produit dans une position incurvée, la marche normale devient impossible (le mouvement est effectué dans un fauteuil roulant);si la jambe est fixée à un angle de 180 ° ou légèrement inférieur, le patient sera capable de marcher.

Ankylose de l'articulation de la hanche

20% des ankyloses sont des lésions de l'articulation de la hanche pouvant provoquer une inflammation purulente, la tuberculose, l'ostéomyélite de la tête fémorale.En outre, un traumatisme grave peut être causé par une violation de l’intégrité d’une vaste zone osseuse, de sorte queL'ankylose aiguë de l'articulation de la hanche est considérée comme la plus courante, mais on trouve également une ankylose fibreuse complète.Position fonctionnelle confortable pour l'articulation de la hanche - flexion jusqu'à 145-155º.

Pendant la marche, le manque de mouvement de l'articulation fixe sera compensé par l'activité d'une jambe en bonne santé.La démarche devient alors particulière - une personne boite un peu à une extrémité, mais cela n’affecte généralement pas la performance.Une fixation inconfortable affecte sérieusement la capacité du patient à marcher et à travailler.Un déplacement bilatéral dans une position favorable est possible, mais il existe un risque de protrusion dans la colonne vertébrale.



Articulation de la cheville

L'ankylose de l'articulation de la cheville apparaît à la suite de lésions graves et de processus inflammatoires.La lésion est fibreuse et osseuse.Si le pied est réglé à un angle de 110 à 115 °, le parcours est satisfaisant. La fusion à un angle de 120 à 130 ° crée des problèmes de mouvement.La détection de la pathologie est la suivante: le patient est allongé sur le dos et appuie le plus possible sur la jambe, jusqu'à la surface, puis le pied avec suspicion d'ankylose se plie doucement.Sur la base de la mobilité et de la douleur, on peut juger de la nature de la maladie.

Articulation temporale et mandibulaire

Cette pathologie découle d'une lésion traumatique compliquée par un processus inflammatoire et de la destruction du cartilage articulaire.Une infection (due par exemple à une infection par la tuberculose, la gonorrhée, la scarlatine) qui pénètre dans l'articulation par le sang peut également provoquer une ankylose.de l'articulation temporo-mandibulaire.La pathologie est caractérisée par un développement long et progressif.

Parallèlement à l'articulation de l'articulation, la déformation osseuse est un symptôme majeur.Dans certains cas, des adhérences fibreuses apparaissent, mais le plus souvent, il se produit une croissance osseuse (synostose) entre l'os temporal et le processus articulaire.Dans les lésions graves, la croissance atteint une épaisseur plusieurs fois supérieure à la normale.Une destruction unilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire est observée chez 75% des patients.

Si l'ankylose survient pendant la croissance (80% des patients sont des enfants de moins de 15 ans), le patient présente une asymétrie du visage et un mauvais développement de la mandibule (microgeniya), ce qui entraîne une distorsion du visage ovale.Des érections des mâchoires et du menton sont observées, ce qui entraîne une atrophie des muscles masticateurs, une violation de la diction, une respiration et une morsure, des problèmes de dents et de gencives.Dans la défaite de l'articulation temporo-mandibulaire chez l'enfant, le patient inhibe le développement des dents mandibulaires et permanentes.

Articulation de l'épaule

Un patient sur dix souffrant d'ankylose est atteint d'une lésion de l'articulation de l'épaule.L'inflammation de la poche articulaire se produit à la suite d'un traumatisme grave, d'une infection des muscles et des tendons.En cas de blessure, le patient peut ne pas remarquer de signes de pathologie en raison de l'imposition de gypse.Dans certains cas, le patient manifeste une raideur de l'articulation de l'épaule quelques semaines plus tard et commence à ressentir une douleur intense.

L’immobilité des épaules est imperceptible au début en raison de la compensation de la lame.diminution de l'activité motrice.Dans ce cas, la maladie progresse et conduit avec le temps à une immobilité.Dans de rares cas, il y a des adhérences entre les os et la capsule articulaire, ce qui provoque une douleur même lorsque le bras est au repos.Position avantageuse du point de vue fonctionnel pour l’articulation de l’épaule - prise à un angle de 80 à 90 °.En règle générale, l'immobilier douloureux se développe chez les personnes de plus de 60 ans.

Au stade initial, le traitement implique la gymnastique thérapeutique et l’administration simultanée d’analgésiques, l’exercice étant accompagné de douleurs intenses.Dans les blessures aux membres supérieurs, un aspect important est le bon moulage du gypse, qui favorisera une activité locomotrice partielle.Souvent, une immobilisation inappropriée dans une épaule fracturée entraîne le développement d'une ankylose.

Genou

L'ankylose du genou résulte généralement de la destruction du cartilage, de l'apparition d'une inflammation purulente et d'une blessure par balle au genou.L'emplacement des os est important, par exemple, un angle de 170 º est avantageux.Si l'épissage se produit à angle aigu ou à angle droit, le patient ne pourra se déplacer que dans un fauteuil roulant.Dans le cas de la position de la jambe à un angle de 180 °, le mouvement indépendant du patient est difficile, mais possible.

L’ankylose du genou progresse progressivement, les premières manifestations n'apparaissent généralement pas remarquées par le patient (raideur matinale, qui passe vite puis se ressent de la douleur).Au fil du temps, la durée et l'intensité de la douleur augmentent - il y a une période aiguë.Ensuite, l'articulation gonfle, la peau devient rouge et se réchauffe.Après cela, il y a une déformation de l'articulation, la douleur diminue - cela indique l'ankylose finale.

Mesures de diagnostic

En cas de suspicion d'ankylose, le patient doit consulter un traumatologue ou un chirurgien pour diagnostiquer et prescrire un traitement.Après une enquête auprès des patients et une familiarisation avec l'anamnèse, le médecin doit procéder à un examen physique de la zone touchée afin de déterminer le degré de douleur et de raideur.Après cela, le spécialiste enverra au patient d'autres mesures de diagnostic - examen radiologique, imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie.

Sous la forme osseuse, aucune fissure articulaire n'est observée sur la radiographie, les os se confondant.L'ankylose incomplète est caractérisée par une lésion partielle de la surface articulaire.Sous forme fibrotique, la radiographie montre le rétrécissement de l’intervalle entre les articulations et l’aplatissement de la forme des surfaces des articulations.Pour établir le diagnostic correct, il est important de différencier l'ankylose et la contracture de cicatrice, ce qui s'accompagne de la préservation d'un certain volume de mouvement de balancement.



Traitement

Le diagnostic précoce de la maladie joue un rôle clé dans le traitement de la pathologie.L’approche thérapeutique doit être globale et viser non seulement à rétablir la mobilité et à soulager la douleur, mais également à soulager l’inflammation.Le traitement peut être fait de manière conservatrice ou avec de l'aidede la chirurgie.Le traitement conservateur comprend les mesures suivantes:

• pharmacothérapies utilisant différents types de médicaments: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormones et analgésiques;
• La physiothérapie aide à éliminer la douleur, le gonflement, l'inflammation de l'articulation et affecte la récupération de la mobilité.inclut électrophorèse, UHF (influence du champ électromagnétique haute fréquence), CMT (influence du courant sur les fibres musculaires);
• exercices thérapeutiques visant à renforcer le tonus des muscles entourant l'articulation touchée et à développer le membre malade;
• thérapie manuelle;
• massage thérapeutique.

Différents types d'interventions chirurgicales sont utilisés dans le cadre d'une fusion désavantageuse ou d'une forme courante de la maladie:

• L'ostéotomie est une opération visant à assurer une position fonctionnelle confortable de l'articulation fixe.
• La résection est principalement utilisée pour le traitement de la forme fibrotique, généralement pratiquée à la cheville ou au genou.
• L'endoprothèse est le remplacement de l'articulation affectée par une artificielle (endoprothèse).

Prévention

Un diagnostic opportun et un traitement approprié jouent un rôle important dans la facilitation de l'état du patient et dans l'amélioration de sa qualité de vie.Pour la prévention de la maladie, les facteurs suivants sont importants:

• qualité des soins du membre, respect des recommandations du médecin;
• l’immobilisation appropriée après une lésion aide à fixer le membre sousl'angle droit;
• éducation physique régulière;
• massage thérapeutique par un médecin;
• Cures thermales.

Vidéo

Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.