Ichtyose - types et, en définitive, thérapie traditionnelle et méthodes traditionnelles de lutte contre la maladie

Les problèmes dermatologiques ne se limitent pas à l'apparition d'éruptions cutanées, d'une desquamation ou d'une urticaire allergique locale.Il existe un certain nombre de maladies, principalement dans le groupe des dermatoses, qui sont très difficiles à traiter même pour réduire la gravité des symptômes, et un rétablissement complet est absolument impossible.Ces maladies comprennent l'ichtyose rare mais dangereuse.Comment cela se manifeste-t-il et pourquoi?

Qu'est-ce que l'ichtyose?traduit par "poisson").L'ichtyose est un groupe entier d'affections dermatologiques héréditaires (certains experts parlent de dermatoses), caractérisées par des anomalies du corpuscule - le processus de formation de la substance cornée de la couche épithéliale.Dans cette situation, l’épaississement de l’épiderme est le suivant:

  • diffuse - se répand dans l’ensemble du corps;
  • local - en sections séparées.

Causes

Les experts affirment que toute forme d'ichtyose est associée à des mutations ou à des troubles de l'expression génique.(l'information génétique est impliquée dans la synthèse de certaines protéines) qui codent pour la kératine.L'effet biochimique complet des modifications géniques n'a pas encore été déchiffré, mais les médecins suggèrent une grande importance pour le développement de l'ichtyose:

  • , carence en vitamine A;
  • pathologie endocrinienne;
  • anomalies du métabolisme des protéines et des graisses;
  • Synthèse en excès de kératine "défectueuse".

Outre les points susmentionnés chez les personnes souffrant d’états ichtyosopoïdes, il existe une accumulation excessive d’acides aminés entre les écailles kératinisées, ce qui se produit dans le contexte de troubles du métabolisme des protéines.Les concentrations sanguines et urinaires de tryptophane, de tyrosine et de phénylalanine sont augmentées.Les glycosaminoglycanes (acides aminés) accumulés ont un effet cémentant sur les cellules mortes, ce qui ralentit le processus de rejet et provoque même la douleur.

Symptômes

Le tableau clinique est déterminé par la forme que prend la maladie, par la nature de son évolution.Certaines personnes ne remarquent pas le problème, le percevant uniquement comme un manque d'hydratation de la peau, et chez l'autre patient, il existe une kératinisation diffuse lourde, incompatible avec la vie.Pendant la puberté, les signes de la maladie s’affaiblissent, dans des conditions de forte humidité également et sous l’effet de l’augmentation du vent sec et froid (en hiver, il y a des récurrences).En général, les symptômes de l'ichtyose sont les suivants:

  • sécheresse accrue de la peau;
  • peeling excessif;
  • érythrodermie (rougeur cutanée sévère);
  • conjonctivite;
  • déformation des plaques à ongles (pas toutes les formes de la maladie - l'ichtyose vulgaire est dépourvue de ce symptôme);
  • amincissement des cheveux (dans le contexte de l'atrophie du follicule pileux);
  • pyoderma (infection secondaire, lésions purulentes dans les microtraumatismes de la peau);
  • augmentant la sévérité du motif de peau sur les paumes, les pieds.

Classification

La forme la plus courante de la maladie est l'ichtyose vulgaire ou commune, qui représente 90% de tous les cas déclarés par les médecins.Apparaît chez les enfants dans les 3 premières années de vie, se produit dans le contexte d'une mutation génétique héritée.À la forme vulgaire, les coudes, les ischio-jambiers, la région inguinale, les aisselles ne sont pas affectés.Il est divisé en:

  • Le xéroderma est une forme légère, caractérisée uniquement par la sécheresse et une légère desquamation sur les zones des extenseurs.
  • Ichtyose simple - la symptomatologie est faible, le pelage a l'apparence d'écailles ressemblant au son.En plus des extrémités et du torse, le cuir chevelu est affecté.
  • Ichtyose brillante - caractérisée par la formation d'écailles translucides sur les régions des extenseurs et la tête.
  • Ichtyose de serpent - les écailles sont arrangées par un ruban, ont une teinte brune ou grise et sont bordées de profonds sillons.

En médecine officielle, il existe environ 28 formes de la maladie et la plupart d'entre elles se caractérisent par des symptômes prononcés et une évolution sévère.Selon la CIM-10 (Classification médicale des maladies), l'ichtyose est classée dans le groupe "Autres anomalies congénitales", où elle est classée comme suit:

  • Simple (vulgaire).
  • lié à l'X.
  • Lamellaire (lamellaire).
  • L'érythrodermie ichtyosiforme est une maladie congénitale bulleuse (maladie de Brock).
  • Ichtyose de fertilité.

Outre la classification dans la CIM-10, il existe plusieurs autres moyens de diviser la maladie en formes pouvant être combinées.Donc, par gravité de l'ichtyose peut être divisé en:

  • grave - chez le nouveau-né se termine par la mort;
  • poids moyen - forme compatible avec la vie;
  • tardif - se manifeste à l'âge de 2 mois.

Certaines sources mentionnent l'ichtyose vasculoïde systémique de Schleiman, mais les médecins affirment qu'une telle forme n'existe pas: seules la maladie de Daryn (dyskératose folliculaire) et la maladie de Brock mentionnées ci-dessus sont associées aux noms des dermatologues.Les formes acquises d'ichtyose (états ichtyosomorphes) - en forme de disque, sénile (sénile) et symptomatique sont mentionnées séparément.Cette dernière est causée par des pathologies de la glande surrénale ou de la glande thyroïde, du système neuro-autonome ou

  • des maladies du sang;
  • oncologie;
  • troubles métaboliques;
  • réactions allergiques aux médicaments;
  • hypovitaminose A.

Ichtyose de la peau chez l'enfant

Chez le nouveau-né, la maladie (principalement l'ichtyose lamellaire) se manifeste par les symptômes du "fœtus colloïdal":le bébé est né emprisonné dans une croûte brun jaunâtre, qui est indépendamment arrachée au bout de quelques jours par de petites plaques.En dessous, il y a une peau rouge et gonflée.En outre, le nouveau-né peutobservé:

  • ont tourné les paupières;
  • bouche allongée;
  • sont remplis de cellules mortes de l'oreille.

L'ichtyose congénitale (kératome malin) se développe chez le fœtus dès le 5ème mois de la grossesse de la mère. L'enfant naît avec de grandes écailles gris-noir.Le plus souvent, l'anomalie est complétée par une déformation du squelette, formation du septum interdigital.La probabilité de décès du nourrisson est de 20% (en raison de l'obstruction des glandes sudoripares, de la perte d'humidité, du développement d'une sepsie).Sous d'autres formes, les perspectives de la vie sont favorables.L'évolution de la maladie dépend de sa forme:

  • Avec la maladie de Broca, l'érythrodermie diminuera progressivement et l'hyperkératose augmentera.
  • Sous sa forme lamellaire, la maladie évolue avec l'âge, bien que la rougeur de la peau diminue.Les échelles au niveau des sections individuelles ne disparaissent pas du tout.
  • La maladie de Darina provoque le développement mental et des troubles de la reproduction de l'enfant.
  • Les garçons atteints d'une forme liée à l'X présentent des anomalies du squelette osseux et un retard mental.
  • Sous sa forme vulgaire, à mesure qu’un enfant grandit, il souffre d’asthme bronchique, d’eczéma séborrhéique et de troubles de la transpiration.

Diagnostic

Les études sur la détection de cette maladie sont spécifiques, coûteuses et donc inaccessibles.Dans ces circonstances, il est préférable que les médecins diagnostiquent l'ichtyose, évaluent le tableau clinique et les antécédents médicaux.Il est particulièrement important de noter:

  • l'âge du patient lorsque les symptômes sont apparus pour la première fois;
  • il existe des maladies allergiques, des troubles du système endocrinien, des organes du tractus gastro-intestinal (en particulier le pancréas, la vésicule biliaire);
  • présence ou non d'ichtyose de membres de la famille et de degré II (parents, grands-parents).

Les analyses de sang et autres tests de laboratoire ont pour seul but de clarifier le statut immunitaire et la question des pathologies supplémentaires.Une attention particulière est portée aux IgE, aux taux d'éosinophiles, au cholestérol et aux œstrogènes (une hormone étudiée dans les urines).Un examen histologique du grattage de la peau est effectué pour différencier l'ichtyose des autres affections cutanées. Chez la femme enceinte, une biopsie de la peau du fœtus est pratiquée pendant 20 semaines.

Traitement

En médecine moderne, il n’existe aucun moyen d’influencer les mutations génétiques (et en particulier l’ADN des cellules épidermiques); par conséquent, l’ichtyose est incurable.Les mesures thérapeutiques recommandées par les médecins sont extrêmement symptomatiques.Si la maladie est grave, le patient est hospitalisé.Les formes légères peuvent être influencées par les patients ambulatoires (à la maison).Le traitement de l'ichtyose est à long terme, est sous le contrôle d'un dermatologue, implique des effets locaux et systémiques:

  • hydratation permanente de la peau;
  • en maintenant l'épaisseur minimale de la couche corrodée;
  • correction hormonale de fond (discutée séparément avec un endocrinologue);
  • renforcement de l'immunité générale.

Les médecins suggèrent une combinaison de médecine traditionnelle et de méthodes officielles, mais tous les schémas thérapeutiques doivent être convenus avec un spécialiste.Le traitement systémique consiste principalement à prendre des médicaments qui affectent le fond hormonal, car la glande thyroïde est un «satellite» fréquent de l’ichtyose.Les rétinoïdes sont également prescrits.Le traitement local nécessite également:

  • L’utilisation d’agents kératinolitiques exfoliants et adoucissants.
  • Application quotidienne de crèmes, pommades et gels hydratants et vitaminés (avec rétinol).
  • Acceptation des bains dont la température de l’eau est comprise entre 36 et 38 degrés, dans lesquels sont ajoutées des herbes, de l’amidon ou une solution saline.Les bains sont pris quotidiennement, remplacés par des douches, et après la procédure, la peau est traitée avec de la vaseline pour retenir l'humidité.
  • Distribution de savon lors de procédures hygiéniques - utilisez des gels contenant des huiles naturelles (au début de la composition), des extraits végétaux.
  • Les traitements de physiothérapie qui hydratent la peau affectent les processus métaboliques dans les tissus.La durée du traitement dure 2 à 4 semaines après la répétition de la pause.

Le pronostic médical général est positif: l'espérance de vie d'une personne atteinte de la maladie n'est réduite que si des formes rares (telles que la maladie de l'arlequin) sont prises en compte.Même les nouveau-nés dans la plupart des cas, la vie n'est pas menacée: parmi les variétés communes de la maladie, l'exception est uniquement la forme lamellaire.Un bébé peut mourir en bas âge: la mortalité est diagnostiquée chez 20% des nourrissons.

Médicaments

Les médicaments destinés au traitement de l'ichtyose sont utilisés à la fois localement et par voie systémique.Un rôle important est attribué aux complexes de vitamines, qui doivent contenir du rétinol, du tocophérol, des vitamines du groupe B, de l’acide niacinique.Ils sont prescrits sous forme de solutions pour injection intramusculaire, de gouttes pour administration orale et nécessairement sous forme de gels et de pommades pour application topique.Sont également utilisés:

  • glucocorticoïdes (topiques);
  • traitement hormonal substitutif (insuline, thyroïdine - à l'intérieur);
  • sources de zinc (à l'intérieur);
  • agents kératolytiques (à base d’urée, d’acide salicylique ou lactique);
  • antibiotiques (avec corticostéroïdes pour les nouveau-nés lors de la fixation d'une infection bactérienne).

Préparations topiques

L'usage externe de médicaments est recommandé à deux fins: humidifier le derme et exfolier les écailles de corne, grâce à l'utilisation de formulations kératolytiques.Les dermatologues appellent la vaseline - l’outil le plus simple et le plus économique pour aider à retenir l’humidité de la peau -, une pommade sur le même principe actif, qui a également un effet protecteur contre la lumière.Il est appliqué uniquement après la prise de bains et l'utilisation de kératolytiques:

  • Oroderma - une pommade à base d'urée, possède un puissant effet exfoliant et est relativement sans danger.Il augmente en outre l'élasticité du derme et le niveau d'humidité qu'il contient.Il est conçu comme un élément de la thérapie complexe des maladies de la peau avec une kératinisation accrue.Non applicable en cas d'hypersensibilité aux composants de la composition, peut causerréactions allergiques locales.Utilisé 2 g /jour avec une fine couche sur les zones touchées, un pansement est appliqué par le dessus.La durée du traitement est indiquée par le médecin.
  • L'acide salicylique est l'agent antiseptique et kératolytique le moins coûteux, qui agit sur la même substance et a un effet anti-inflammatoire.Les indications d'utilisation sont les pathologies cutanées: des maladies infectieuses à la dermatite et à gauche.Quand on prescrit une solution alcoolique à l’ichtyose (1 à 2%), qui consomme 2 g /jour, lubrifie la peau après le bain.Dose quotidienne pour adultes - 10 ml La durée du traitement est d'une semaine.Les contre-indications ne sont que l'insuffisance hépatique, les effets secondaires locaux: démangeaisons, brûlures.Chez les enfants de moins de 3 ans, le médicament n'est pas utilisé.
  • La diprosalica, un agent kératolytique combiné de l’acide salicylique et de la bétaméthasone, a un effet anti-inflammatoire et des démangeaisons.Disponible sous forme de pommades, destiné à la dermatite, toutes les conditions ichtyozoïdes.Non utilisé en cas d'hypersensibilité aux composants de la composition, effets secondaires locaux: peau sèche, démangeaisons.Sur la peau appliquée une fine couche de 1-2 g /jour (le matin et au coucher), vous pouvez sous un pansement occlusif.La durée du traitement est déterminée par le médecin.

Utilisation facultative des rétinoïdes: un exemple de tels agents est Videm.La pommade à base de rétinol, qui ralentit le processus de kératinisation, stimule la régénération et la reproduction des cellules épithéliales.L'effet de l'utilisation dure 12 heures.Caractéristiques du médicament:

  • Indications d'utilisation: Inflammations cutanées accompagnées de sécheresse et de cicatrisation retardée des lésions.
  • Posologie: couche mince sur la peau traitée avec un antiseptique matin et soir.En cas de forte desquamation, un bandage occlusal est appliqué par le haut.La durée maximale du traitement continu est de 12 semaines.
  • Effets secondaires: locaux - démangeaisons, rougeurs.
  • Contre-indications: hypervitaminose A, affections inflammatoires cutanées aiguës.

Certains médecins estiment qu'il est approprié d'administrer localement des pommades aux glucocorticoïdes à base de bétaméthasone (Acriderm) ou de predicarbate (Dermatop).Ils aident à stabiliser les membranes cellulaires, réduisent la perméabilité capillaire et ont un effet positif sur la microcirculation sanguine.Utilisez le traitement de courte durée (jusqu'à 4 semaines) uniquement comme indiqué par le dermatologue.

Correction du bruit de fond hormonal

Les troubles thyroïdiens sont l’un des problèmes les plus courants observés dans le cadre de l’ichtyose.Ils sont principalement exprimés par l'hypothyroïdie: une diminution de la quantité d'hormones produites par cet organe, d'où la nécessité de combler leur déficit.De préférence, les médecins prescrivent des médicaments à base de triiodothyronine (ou de tétraiodothyronine), notamment:

  • Thyroïde - Comprimés contenant les hormones synthétiques T3 et T4 à une dose de 10 et 40 µg, qui inhibent la production d’hormones et de sous-hormones thyréotropes.processus.Ils sont prescrits en thérapie de remplacement après traitement chirurgical du cancer de la thyroïde, avec goitre diffus et hypothyroïdie.Interdit dans l'exacerbation de la maladie cardiaque.La dose quotidienne est déterminée individuellement, en commençant le traitement par 1 comprimé.La dose maximale est de 5 pcs.un jour.Les effets secondaires sont rares.
  • Thyrecomb est une préparation combinée contenant, en plus des hormones T3 et T4 (10 µg et 70 µg), de l’iodure de potassium.Il stimule la croissance et la différenciation des tissus, augmente le taux de métabolisme, inhibe la production de TSH (hormone stimulant la thyroïde).Il est prescrit pour l'hypothyroïdie et le goitre diffus euthyroïdien.Il est interdit aux personnes de plus de 60 ans, pour des maladies cardiaques.Peut provoquer des symptômes de thyrotoxicose.L'endocrinologue de dosage choisit individuellement.
  • Thyroïdine - une préparation biologique économique à base d’hormones T3 et T4, qui présente 3 types de dosage: 0,05 g, 0,1 g et 0,2 g. Elle influence la synthèse des protéines, inhibe le travail de la glande pituitaire et contrôle l’activité.système nerveux.Il est prescrit pour l'hypothyroïdie primaire, le cancer de la thyroïde.Interdit pour le diabète, la thyrotoxicose, l'insuffisance coronaire.Peut provoquer une excitation nerveuse, une tachycardie, une insomnie, une angine.Buvez des pilules le matin, la dose initiale de 0,05 à 0,2 g par jour.Pour le traitement principal, la dose est choisie par un médecin.

Méthodes de physiothérapie

Les médecins appellent des procédures de physiothérapie, prescrites dans le même but que les remèdes locaux, pour aider à hydrater la peau et stimuler les processus métaboliques..L'effet du traitement peut être vu en une semaine, mais tout dépend de l'état du patient.Recommandé de préférence:

  • Irradiation SUF - l’abréviation "SUF" signifie "ultraviolet à onde moyenne": l’irradiation est administrée à des doses sous-terminales et érythémateuses, stimule la production de vitamines D et D2 (isomère de vitamine D), a un effet positif sur le système endocrinien.En outre, la stimulation de l'immunité.
  • La thalassothérapie est une technique subdivisée en plusieurs variétés.Pour le traitement, on utilise de la terre, du limon, des algues, de l’eau de mer qui fournit de l’iode, du phosphore, du fer, du manganèse.La thalassothérapie atténue parfaitement les symptômes de l'ichtyose, hydrate activement le derme.
  • Héliothérapie - Procédures basées sur le rayonnement solaire à petite échelle pour stimuler la production de vitamine D dans la peau et renforcer l'activité des défenses de l'organisme.Les séances se déroulent sur des pantoufles (mobilier oriental ressemblant à un lit), la tête du patient est nécessairement à l'ombre.Les bains de soleil ont lieu le matin de 8h à 11h ou les après-midi de 16h à 18h.La température optimale de l'air est de 20 degrés.Les séances sont augmentées progressivement (de 4 minutes tous les trois jours) à partir de 15 minutes.et portant à 1 heure.Une pause de 2 jours est requise après chaque semaine d'héliothérapie.

Les bains thérapeutiques, qui stimulent non seulement les processus métaboliques dans les tissus affectés, mais ont également un effet positif sur le cœur, les vaisseaux sanguins et le système nerveux (utiles dans les varices concomitantes).En présence de processus inflammatoire aigu ou de rechute de maladie chronique, d'oncologie, de pathologie du système hématopoïétique, de telles procédures ne sont pas prescrites.Les médecins les plus efficaces appellent les bains suivants:

  • Oxygène - gaz, à base d’oxygène dissous.Il comprend le manganèse, l'acide sulfurique et le peroxyde d'hydrogène.La température de l'eau ne dépasse pas 36 degrés.La procédure dure de 10 à 20 minutes, le traitement est conçu pour 10 à 15 séances.
  • Le sel peut être créé même à la maison: ils absorbent 100 g de sel pour 100 l d'eau (température de 36 à 38 degrés).Prenez un bain pas plus de 25 minutes, le traitement consiste en 10 procédures.
  • Amidon - à base d'eau douce (température comprise entre 34 et 36 degrés) et addition d'une grande quantité d'amidon (préalablement diluée dans de l'eau froide).L'intervention des enfants dure 12 minutes et celle de l'adulte, 25 minutes.Le traitement consiste en 10 bains.

Les remèdes populaires

En plus du traitement médical prescrit par votre médecin, vous pouvez utiliser des recettes de médicaments non traditionnels, conçues pour améliorer l’immunité globale et réduire la gravité des symptômes de la maladie.Les options suivantes sont particulièrement efficaces:

  • Prenez des fleurs de tanaisie, des orties canines, des feuilles de plantain, des racines de pori et de la queue de cheval (rapport 2: 1: 2: 4: 1).Au 2ème siècle.l.le mélange obtenu utilisait 0,5 l d'eau.La perfusion est enveloppée avec une serviette et laissée pendant 3 heures.Après il faut filtrer, boire 3 g /jour sur 70 ml. Le cours dure un mois, puis faire une pause d'une semaine et répéter le traitement.
  • Le mélange de l'herbe ayant servi de base à l'infusion mentionnée ci-dessus avec de l'huile d'olive dans des proportions égales et le réchauffement au bain-marie (une heure et demie) vous donneront une pommade.Elle devrait soigner les victimeszones 2-3 g /jour.Le cours de traitement dure 3 semaines.

Afin de mouiller les zones sèches, de réduire la sévérité de la desquamation et d'éliminer moins douloureusement les flocons corrodés, il est possible de préparer une pommade à plusieurs composants avec de la cire.Faites une grande portion immédiatement et réfrigérez pendant un mois.L'algorithme de préparation et d'application est le suivant:

  1. Chauffer 100 g de cire d'abeille et 250 g de beurre de qualité (82,5%).
  2. Ajoutez 100 g de résine de pin et chauffez à nouveau pendant 10 minutes.
  3. Moulez de la chélidoine fraîche (30 g) et lancez-la.Remuer, laisser bouillir.
  4. Après 5 minutes.Ajouter l'huile de millepertuis (0,5 kg) et la craie pilée (30 g).
  5. Sur feu doux, laisser mijoter pendant 2 heures, recouvert d'un couvercle.
  6. Ajoutez 50 g de propolis, laissez bouillir, faites chauffer pendant une demi-heure.
  7. Laisser agir 12 heures.dans un four chaud pour que la pommade soit infusée.Utilisez pour l'application (avec de la gaze) ou une lubrification simple des zones touchées 2 g /jour.

Prévention

Le seul moyen relativement fiable de se protéger contre l’apparition de cette maladie est de faire appel à un médecin pour obtenir un diagnostic de planification de la grossesse.le degré de probabilité de pathologies chez le fœtus.Il n’est pas possible de prévenir complètement les maladies héréditaires, surtout si elles sont diagnostiquées chez des proches.S'agissant de la prévention des exacerbations chez un patient, les médecins donnent les conseils suivants:

  • se rendent chaque année dans les centres de santé;
  • excluent la consommation d’alcool ou de stupéfiants;
  • Humidifier l'air régulièrementla pièce où se trouve le patient;
  • évitent le stress et les états dépressifs;
  • surveillent l’équilibre nutritionnel (nombre de vitamines et de minéraux);
  • Si possible, déplacez-vous dans une zone très humide et où il ne fait pas très froid en hiver.

Vidéo

Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Publications connexes

Articles populaires

Beauté Eau de toilette pour femme, revue de parfums populaires avec photos La santé Pilules efficaces contre les champignons des ongles, la peau et les muqueuses
Maison et vie Imprégnation du bois de l'humidité et de la pourriture: un matériau naturel protecteur contre les influences extérieures Cuisson Soufflé au poulet - Comment cuisiner des recettes avec photo dans le four, le multicuiseur ou le défroisseur Autres astuces Sirop d'ascoryl : mode d'emploi, posologie enfant et adulte, composition, avis, analogues, contre-indications, durée d'administration. Sirop d'ascoryl - à partir de quel âge peut-il être administré aux enfants, pour quelle toux doit-il être pris : sec ou humide ? Autres astuces Un bonhomme de neige sur une fenêtre en papier pour décorer les fenêtres du Nouvel An : imprimez et découpez des modèles et des pochoirs pour les autocollants et la peinture sur les fenêtres, les photos. Bonhomme de neige espiègle, ajouré et coloré, Olaf en papier: pochoirs, modèles, découpes pour la photo du Nouvel An Autres astuces Les sirènes existent-elles vraiment, à quoi ressemblent les vraies sirènes ? Comment pouvez-vous devenir une sirène, obtenir le pouvoir d'une sirène ? Comment invoquer une bonne sirène qui allonge les cheveux pour exaucer les souhaits pendant la journée à la maison ? Autres astuces Des recettes d'encre mignonne invisible à base de jus de citron, de lait, d'aspirine, de soda, de lessive en poudre, de cobalt, avec du sulfate de cuivre ? Comment rendre visible l'encre invisible avec un fer et une lampe ? Autres astuces Comment un enfant peut-il se rendre au sapin de Noël du Kremlin, de quoi a-t-il besoin pour cela, combien coûte un billet? Où s'inscrire et acheter un billet pour le sapin de Noël au Palais du Kremlin ? Quelles sont les restrictions d'âge pour les enfants et quelles sont les caractéristiques requises d'un élève au Kremlin