Hyperparathyroïdie: causes, diagnostic et formes de la maladie

L'hyperparathyroïdie est une maladie causant l'hormone de la glande parathyroïde.La cause peut être une hyperplasie ou des tumeurs de ces organes.La conséquence de la maladie est une violation de l'échange de calcium et de phosphore.Ils sont fortement excrétés dans le tissu osseux, ce qui augmente le risque de processus ostéoplasiques et l'excès de ces oligo-éléments dans le sang.Ces processus étant dangereux pour le développement de complications graves, la maladie nécessite un diagnostic et un traitement rapides.

Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie

Ce concept reflète un processus particulier dans le corps dans lequel les glandes parathyroïdes (autrement dit, les glandes parathyroïdes) produisent une quantité excessive d'hormone parathyroïde.La maladie a plusieurs formes, mais elles sont plus fréquentes chez les femmes matures.Les glandes parathyroïdes sont situées sur la surface postérieure de la glande thyroïde.Leur nombre typique est de 2 paires, mais chez 15-20% des habitants de la Terre, le nombre de ces organes varie de 3 à 12 pièces.

De par leur petite taille, les glandes parathyroïdes jouent un rôle important dans laorganismes.Ils régulent le métabolisme phosphore-calcium.Ces fonctions sont remplies par la parathormone, qui:

• favorise la libération de calcium du tissu osseux;
• assure l'absorption de cet élément dans l'intestin;
• réduit l'excrétion urinaire de calcium.

Si la hormone parathyroïdienne est produite en excès, le calcium commence à sortir des os et sa concentration dans le sang augmente.Une hypercalcémie apparaît dans ce dernier cas.En conséquence, dans l'hyperparathyroïdie, le tissu osseux est remplacé par du tissu fibreux.Cette pathologie s'appelle fibrose squelettique systémique.Avec des niveaux élevés de calcium dans le sang, les parois des vaisseaux sanguins et des reins en souffrent.Dans les cas graves, le développement de l'insuffisance rénale est possible.L'augmentation de la concentration de calcium a d'autres effets négatifs:

• hypertension - augmentation de la pression;
​​
• altèrent la conduction nerveuse provoquant dépression, faiblesse musculaire, problèmes de mémoire;
• augmentation de la sécrétion de l'estomac, ce qui menace le développement de l'ulcère de cet organe ou du duodénum.

Classification

Il existe plusieurs classifications de l'hyperparathyroïdie.Le principal critère de sélection des espèces de cette maladie est la cause de son apparition.Compte tenu de ce facteur, la pathologie est la suivante:

1. primaire.Il s'agit d'un syndrome d'augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne due à la pathologie des glandes parathyroïdes elles-mêmes.La cause est une hyperplasie ou une tumeur (bénigne ou maligne) de ces organes endocriniens.
2. Secondaire.Développe sur un fond saindes glandes parathyroïdes en raison de la baisse des niveaux de calcium provoquée par des maladies d'autres organes.L'hyperparathyroïdie secondaire est plus susceptible de se développer à la suite de pathologies rénales graves ou du syndrome de malabsorption, lorsque l'absorption des nutriments dans le tube digestif est altérée.
3. Tertiaire.Il se développe à partir d'une forme secondaire en raison du développement de l'adénome des glandes parathyroïdes hyperplacées.Pour la première fois, une telle pathologie a été constatée chez des patients en transplantation rénale.Dans ceux-ci, cette opération n'a pas complètement restauré le niveau de parathormone.

Une autre classification divise l'hyperparathyroïdisme en espèces en fonction de la gravité et de la nature de la maladie.Il existe des formes malosymptomatiques et asymptomatiques.Ce dernier cas survient dans 30 à 40% des cas.Les taux de calcium et d'hormones parathyroïdiennes sont légèrement élevés sous cette forme, et la densité minérale osseuse est réduite avec modération.Une symptomatologie manifeste est accompagnée d'un type de pathologie manifeste.Il est divisé en plusieurs sous-espèces:

1. Visceral.Il affecte les organes internes, provoque la formation de calculs coralliens dans les reins et l'ulcère de l'estomac ou du duodénum.
2. Os.Elle s'accompagne d'une diminution de la masse osseuse due à une hypophosphatémie et à une hypercalcémie.Cela conduit au développement progressif de l'ostéoporose.
3. Mixte.Combine les deux formes précédentes, provoque une augmentation du taux de calcium dans le sang, augmente l'excrétion de phosphore dans l'urine.

Symptômes

La maladie est accompagnée d'un tableau clinique éclatant.Les caractéristiques principales se manifestent par le système osseux, mais la pathologie affecte d'autres organes.On trouvera dans le tableau une étude plus détaillée d’un grand nombre de symptômes de cette maladie:

Primaire

Se développe en raison d'un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, dans lequel l'hormone parathyroïde commence à être produite en excès.Dans environ 85% des cas, une seule tumeur bénigne de l'une des glandes devient la cause de la maladie.Les adénomes multiples sont moins fréquents et moins souvent les cancers.Forme primaireaccompagné des caractéristiques suivantes:

• accélère l'absorption du calcium dans l'intestin;
• le métabolisme osseux est perturbé;
• développe une ostéoporose généralisée - déformation et amincissement des os;
• se forme une ostéodystrophie - destruction accélérée des os.

Le stade initial de la pathologie est asymptomatique, ce qui explique le diagnostic de la maladie aux stades avancés.Le seul signe de maladie est un taux de calcium légèrement élevé.Les patients peuvent se plaindre des symptômes suivants:

• léthargie;
• ont diminué l'appétit;
• la tendance à la constipation;
• mauvaise humeur;
• douleurs aux articulations et aux os;
• Nausée.

Avec un cours plus grave de la maladie, il y a des problèmes avec le système musculaire.En raison de l'augmentation de la concentration de calcium, une myopathie se forme.Elle s'accompagne de faiblesse et de douleurs dans certains groupes de muscles, souvent les membres inférieurs.En conséquence, le patient trébuche souvent et tombe même en marchant normalement.Il est difficile pour une personne de se lever d'une chaise, de monter dans un bus.Les articulations se relâchent, causant une démarche de canard et des pieds plats.

La défaite du système osseux est caractérisée par les tremblements et les chutes de dents.Au stade avancé, des symptômes particulièrement graves peuvent survenir, tels que:

• une perte de poids importante;
• polyurie;
• déshydratation;
• sécheresse et couleur de la peau terreuse;
• anémie.

Secondaire

Se produit dans le contexte d'une maladie non associée àglandes parathyroïdes.Ils sont plus souvent à l'origine de pathologies rénales.Ils provoquent une hypocalcémie prolongée, mais les taux de calcium restent normaux.Seule la production de parathormone augmente.Les symptômes de cette affection sont les suivants:

• hypertension;
• augmentation de la miction;
• brûlures d'estomac;
• la tendance à la dépression;
• problèmes de mémoire;
• maux de tête;
• labilité émotionnelle;
• soif;
• faiblesse musculaire.

Les symptômes de lésion osseuse sont plus courants.La raison en est que la forme secondaire de la pathologie se développe dans le contexte de la carence en vitamine D, dans laquelle le calcium est lessivé des os.Les autres caractéristiques comprennent des calcifications dans les parois des gros vaisseaux et des tissus mous.La forme secondaire est caractérisée par des lésions oculaires dues à une conjonctivite récurrente.

Tertiaire

Le développement de sa forme tertiaire est possible avec le traitement à long terme de l'hyperparathyroïdie secondaire.Il se caractérise par le fait que le niveau d'hormone parathyroïdienne reste élevé même après l'élimination de la maladie sous-jacente et la normalisation du calcium dans le sang.La cause est une hyperplasie de travail irréversible des glandes parathyroïdes.La forme tertiaire de la pathologie ne présente aucun symptôme spécifique.Le tableau clinique est en grande partie similaire au type secondaire.

Causes

Chaque type d'hyperparathyroïdie a certaines causes.La forme primaire se développe en raison de la sécrétion accrue de parathormone sur le fond de:

• simple bénignetumeurs de l'une des glandes parathyroïdes;
• adénomes multiples de ces organes;
• Cancer de la glande parathyroïde (se développant parfois après une irradiation du cou et de la tête).

Les adénomes sont plus fréquents chez les personnes âgées.Elles sont plus sujettes aux femmes ménopausées.Les cas d'hyperplasie diffuse des glandes parathyroïdes à un jeune âge sont beaucoup moins fréquents.L'adénome ici est accompagné par d'autres maladies endocriniennes.Une cause fréquente de la deuxième forme est une diminution de la concentration de calcium dans le sang due à une autre maladie.Cela est dû à:

• pathologie du rein;
• syndrome de malabsorption;
• insuffisance rénale chronique;
• traitement par hémodialyse;
• maladies du tube digestif;
• cirrhose biliaire primitive;
• carence en vitamine D;
• maladie des os;
• le rachitisme.

La forme tertiaire est moins commune que les autres.Son développement conduit à un traitement à long terme de type secondaire.Cela peut également être dû à une greffe de rein, après laquelle même la récupération des paramètres rénaux n'a pas normalisé le niveau de l'hormone parathyroïdienne.En conséquence, les tissus des glandes parathyroïdes se développent et un adénome se forme.Cette pathologie s'accompagne d'une augmentation constante de la production de l'hormone parathyroïdienne.

Hyperparathyroïdie chez l'enfant

La forme principale de cette pathologie chez l'enfant de moins de 10 ans est signalée dans de rares cas.Sur la base de statistiques, nous pouvons déterminer que les filles sont plus susceptibles de tomber malades.La cause la plus courante de maladie, comme chez les adultes,est considérée comme une tumeur bénigne unique de la glande parathyroïde.L'hyperplasie multiple chez l'enfant est moins fréquente.

Les nouveau-nés se caractérisent par une forme d'hyperparathyroïdie héréditaire.Elle est causée par un défaut des récepteurs cellulaires des glandes parathyroïdes, qui détectent un faible taux de calcium.Il en résulte une hyperplasie de ces organes endocriniens.La forme héréditaire de la pathologie est divisée en 2 types:

1. hétérozygotes bénins.Un gène normal équilibre l'effet pathologique.
2. Monozygotic lourd.L'enfant reçoit les gènes hétérozygotes des deux parents à la fois.

Les causes de pathologie secondaire chez l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte: insuffisance rénale, syndrome de malabsorption.À un jeune âge, les facteurs de risque sont le rachitisme et le rachitisme.L'hyperparathyroïdie chez les enfants conduit au développement mental et physique.Le diagnostic et le traitement de l'hyperparathyroïdie reposent sur les mêmes principes que ceux utilisés chez l'adulte.

Complications

Le risque le plus important est une crise hypercalcémique car elle menace la vie du patient.Les facteurs de risque pour développer cette condition incluent:

• repos au lit prolongé;
• ingestion incontrôlée de diurétiques thiazidiques, de vitamine D et de préparations de calcium.

Les crises hypercalcémiques apparaissent soudainement lorsque le taux de calcium dans le sang atteint 3,5-5 mmol /l à 2,15-2,5 mmol /l.Cette maladie s'accompagne d'une exacerbation brutale de toutes les caractéristiques cliniques, telles que:

• la somnolence;
• élévation de la température à 39-40 degrés;
• troubles de la conscience;
• douleurs abdominales aiguës;
• état comateux.

La faiblesse augmente fortement, le corps est déshydraté et, dans les cas particulièrement graves, se produit une myopathie du diaphragme, des muscles intercostaux et des parties proximales du tronc.Autres complications graves:

• perforation d'un ulcère peptique;
• thrombose;
• œdème pulmonaire;
• saignements.

Diagnostic

Le diagnostic sert de base à l'identification d'un taux élevé d'hormone parathyroïdienne chez le patient et à la recherche des causes de cette anomalie.L'analyse de cette hormone est nécessaire pour:

• des troubles des processus métaboliques dans le tissu osseux;
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• fractures osseuses fréquentes non liées à des blessures;
• insuffisance rénale chronique;
• lithiase urinaire récurrente;
• diarrhée chronique;
• troubles psychoneurologiques prolongés;
• augmentation ou diminution du sang en ions sodium et phosphore;
• récidives fréquentes d'ulcère gastrique ou duodénum.

On peut suspecter une hyperparathyroïdie dans de telles conditions.Le patient doit subir plusieurs étapes de diagnostic pour confirmer la pathologie.Le premier est la collection d'anamnèse.Ici, le médecin découvre si le patient présente une insuffisance rénale chronique, une lithiase urinaire, un ulcère gastrique, des fractures fréquentes des os ou d’autres maladies et problèmes pouvant entraîner une augmentation du taux de parathormone.La prochaine étape est un examen objectif, nécessaire pour identifier les symptômes caractéristiqueshyperparathyroïdie:

• faiblesse musculaire;
• peau pâle ou grisâtre;
• déformations des os tubulaires, des grosses articulations et du crâne facial;
• mouvements de canard;
• léthargie.

L'étape suivante du diagnostic est la détermination directe du taux d'hormones parathyroïdiennes.Un signe de pathologie est la quantité accrue de cette hormone.Pour identifier la cause de cette déviation, effectuez:

• une analyse générale du sang et de l'urine;
• tests sanguins pour les niveaux d'urée et de créatinine et les taux de filtration glomérulaire;
• détermination de la concentration d'ostéocalcine et d'oxyproline;
• analyse d'urine selon Zymnitsky;
• détermination de la diurèse;
• Études de sang et d'urine sur la quantité d'ions phosphore et calcium.

Après des tests de laboratoire, on prescrit au patient des méthodes de diagnostic instrumentales.Ils aident à déterminer le degré de changement dans la structure et la taille des glandes parathyroïdes.Ces études comprennent:

• Échographie des reins et des glandes parathyroïdes;
• biopsie osseuse;
• scintigraphie de glandes parathyroïdes avec l'octréotide, le thallium-technétium;
• par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur de ces organes endocriniens;
• densitométrie;
• Rayons X d'os atteints;
• gastroscopie.

Le diagnostic différentiel est important pour la détection de l'hyperparathyroïdie.Elle distingue cette pathologie des autres maladies présentant un tableau clinique similaire:

• lymphome;
• Sucrele diabète;
• maladie de myélome;
• tumeurs malignes;
• leucémie;
• hypervitaminose D;
• lymphogranulomatose;
• Maladie de Paget.

Traitement

Le but du traitement de la maladie est de ramener les niveaux de calcium et de l'hormone parathyroïdienne à des valeurs normales.En outre, une thérapie qui élimine les symptômes de l'hyperparathyroïdie et prévient la destruction du tissu osseux et des organes internes.Dans le cas d'une forme secondaire de pathologie, le patient doit faire face à une hyperphosphatémie en modifiant son régime alimentaire.Le régime alimentaire pour l'hyperparathyroïdie exclut:

• œufs;
• légumineuses;
• sardines;
• saumon;
• thon;
• chocolat;
• noix;
• café;
• bière.

La forme primaire est traitée chirurgicalement au cours de laquelle les adénomes ou l'hyperplasie de la glande parathyroïde sont enlevés.Compte tenu de ce traitement radical, on procède à un traitement conservateur comprenant:

• une consommation excessive d'alcool;
• l'administration intraveineuse d'une solution isotonique de NaCl;
• injection d'extrait de glande thyroïde, de bisphosphonates, de glucocorticoïdes.

Si une tumeur maligne est diagnostiquée chez un patient, une radiothérapie est effectuée après son retrait.En outre, des antibiotiques antitumoraux, tels que la plikamycine, peuvent être utilisés.La vitamine D est prescrite aux patients pour augmenter le taux de calcium dans le sang après l'opération. Médicaments En cas de crise hypercalcémique, une personne a besoin d'une aide d'urgence.Le patient est placé dans l'unité de soins intensifsDépartement où une diurèse forcée et une hémodialyse sont pratiquées.

Médicaments

Certains médicaments sont prescrits en fonction du type d'hyperparathyroïdie.Pour traiter la forme primaire, la seule méthode de traitement est la chirurgie pour enlever la tumeur.Si un patient est contre-indiqué en chirurgie, on lui prescrit:

• une surveillance constante de la pression artérielle;
• ont étudié la fonction rénale à une fréquence de 1 tous les 6-12 mois;
• Échographie des reins et densistométrie osseuse une fois tous les deux ou trois ans.

La forme secondaire est traitée à l'aide de métabolites de la vitamine D: calcitriol, alphacalcidiol, paricalcitol.En cas d'hypocalcémie, alors prescrire des préparations à base de calcium jusqu'à 1 g par jour.Dans le traitement de l'hyperparathyroïdie primaire et secondaire, les médicaments suivants sont indiqués:

1. Bisphosphonates.Normaliser les niveaux de calcium, ralentir le processus de destruction des os.
2. Calcimimics.Ils ramènent des niveaux de calcium et d'hormone parathyroïdienne.
3. Sevelamer.Ce médicament normalise le processus de métabolisme des lipides, lie le phosphore dans le tube digestif.
4. Carbonate de calcium.Réduit le niveau de phosphore dans le sang.
5. Calcitonine.C'est une hormone d'action hypocalcémique.Il retient le calcium osseux dans l'ostéoporose, la maladie de Paget et augmente l'intensité de l'excrétion du calcium, du phosphore et du calcium urinaire.
6. Oestrogènes et médicaments estrogènes-gestagènes.Utilisé dans la ménopause chez les femmes.Ce sont des traitements hormonaux substitutifs qui préviennent les fractures osseuses et les réduisent.messes.

Ces médicaments ne doivent être prescrits que par un médecin. Ils sont donc utilisés à la lettre.L'hyperparathyroïdie peut se développer pour différentes raisons. Le traitement sera donc individuel.Les médicaments couramment prescrits sont:

1. Calcitonine.C'est une hormone extraite par les glandes parathyroïdes, thyroïdiennes et de thymus chez l'homme et d'autres mammifères.Le médicament a un effet hypocalcémique, il est donc utilisé dans l'ostéolyse, l'hyperphosphatémie, l'ostéomyélite, l'ostéoporose, la dysplasie fibreuse.Seul le médecin choisit la dose et le mode d'administration.La calcitonine est contre-indiquée dans l'hypoocalcémie, la grossesse et l'allaitement.Parmi les effets secondaires figurent les arthralgies, les tachycardies, les bouffées de chaleur, l’effondrement, les allergies, les gonflements, les troubles du goût.De plus, la calcitonine - elle n'interagit pas avec d'autres médicaments.
2. Raloxifène.C'est un agent œstrogénique qui inhibe la résorption osseuse.Le médicament normalise l'équilibre du calcium dans le corps, il est donc utilisé pendant la période post-ménopausique et après l'hystérectomie.La dose est de 60 mg par jour.Vous ne pouvez pas prendre du raloxifène avec une thromboembolie, une grossesse, une allaitement, une altération de la fonction hépatique.Effets secondaires du médicament: thrombose veineuse profonde et veineuse rétinienne, vasodilatation, œdème périphérique.Plus le médicament - réduit encore le niveau de mauvais cholestérol.
3. Sevelamer.C'est un médicament qui lie les phosphates dans le tube digestif et réduit leur concentration dans le sérum.Le médicament est pris à 800 mg 3 fois par jour pendant les repas.L'hyperphosphatémie chez les patients hémodialysés est une indication du traitement par Sevelamer.Médicament interdit pour l'hypophosphatémie, co-administration avec la fiprofloxacine, dans l'enfance.Les effets secondaires peuvent être manifestés par tous les systèmes organiques.Plus Sevelamer - ne provoque pas d'hypercalcémie, qui est observée contre la réception d'autres agents de retrait du phosphate.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est le seul traitement de l'hyperparathyroïdie primitive, mais il existe des indications: absolue et relative.Ils sont pris en compte lors de la prescription d'une méthode de traitement aussi radicale chez les patients âgés.Les valeurs absolues comprennent:

• augmentation du taux de calcium supérieure à 3 mmol /l;
• excrétion de cet élément dans l'urine à raison de 10 mmol par jour;
• calculs dans les voies urinaires supérieures;
• ont exprimé une altération de la fonction rénale;
• antécédents d'hypercalcémie;
• ont exprimé l'ostéoporose.

Les indications relatives de la chirurgie sont le jeune âge de 50 ans, la présence de pathologies concomitantes graves, la complexité du dépistage dynamique et les souhaits du patient.L'essence de l'opération consiste à enlever la tumeur, ce qui augmente la sécrétion de parathormone.En cas d'hyperplasie diffuse, une parathyroïdectomie est réalisée.Dans ce cas, les résections sont soumises à 3 glandes et une partie de la quatrième.Il ne reste que la zone bien approvisionnée en sang.À la suite d'une telle intervention chirurgicale, la rechute ne survient que dans 5% des cas.

Prévisions

Il est favorable à un diagnostic rapide et àopération réussie pour enlever la tumeur.Au cours des 2 premières années, la structure osseuse est restaurée.Les symptômes de dommages au système nerveux et aux organes internes sont plus rapides - dans quelques semaines.Les déformations osseuses ne restent que dans les cas en cours.Ils peuvent compliquer le travail ultérieur.Le pronostic défavorable est noté dans l'insuffisance rénale.Après l'opération, sa rechute peut survenir.Le résultat du traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire dépend du traitement contre la maladie sous-jacente.

Prévention

Pour prévenir le développement d'une telle maladie, il est nécessaire de maintenir un niveau normal de vitamine D dans le corps.Cette substance se trouve dans le beurre, l'huile de poisson, le fromage et les œufs.De plus, il est nécessaire de prendre de la vitamine D sous forme de solution aqueuse ou huileuse, par exemple Aquadetrim.Autres mesures de prévention:

• promenades quotidiennes en plein air;
• modes de vie actifs;
• nutrition naturelle avec une quantité minimale d'additifs E;
• traitement rapide de maladies susceptibles de provoquer une production excessive d'hormone parathyroïdienne.

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Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.