Extraction des calculs vésiculaires par laser, échographie, laparoscopie et résection d'organe

La prévalence de la maladie des calculs biliaires augmente chaque année, ce qui est associé à une nette augmentation de la fréquence des interventions chirurgicales sur la vésicule biliaire, dont le nombre est déjà à la deuxième place après le retrait de l'annexe.Dans le cadre de la médecine moderne, plusieurs méthodes ont été développées pour éliminer les concrétions biliaires. Leur efficacité dépend de la faisabilité de l'application dans un cas particulier.Pour bien choisir la procédure à suivre pour éliminer les pierres, il est nécessaire de connaître les raisons de leur formation.

Qu’est-ce que la maladie des calculs biliaires

Cholélithiase ou cholélithiase (HCD) - est la formation de formations denses (pierres, concrétions) dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, bloquent les canaux excréteurs et gênent le transport de la bile vers le duodénum.Selon la localisation des concrétions, la pathologie est indiquée par les termes "cholécystolithiase" (vessie) ou "cholédocholithiase" (dans les conduits).

Les éléments en forme de pierre formés sont composés de composés organiques et inorganiques composés de bile (cholestérol, pigments, acide phosphorique et sels de carbonate de calcium).Les bétons peuvent avoir différentes tailles (sphérique, ovoïde, multifacettes (plaqué), tonneau, subulé, etc.) et une composition en composants (cholestérol,dans certains cas, la formation de calculs primaires provoque le développement du secondaire (le passage d'éléments volumineux à travers les conduits viole l'intégrité de la membrane muqueuse, ce qui entraîne la formation de cicatrices et même le rétrécissement de passages étroits).

La cholélithiase peut être asymptomatique pendant longtemps et la pathologie ne peut être détectée aux premiers stades que de manière accidentelle au cours d'une échographie ou d'un examen radiologique.Le seul signe caractéristique qui indique la présence de concrétions dans la vessie ou les conduits est une attaque de colique hépatique (douleur soudaine dans l'hypochondre droit).

Les complications de la maladie, dues à la difficulté de la sécrétion biliaire, sont le développement dans la vésicule biliaire de la montée de la lumière de l’infection du tractus gastro-intestinal (cholécystite) ou de l’inflammation des canaux (cholangite aiguë ou chronique).Avec l'augmentation de la pression dans le système biliaire peut développer une pancréatite biliaire (inflammation du pancréas).

Le traitement de la cholélithiase dépend de la nature de la maladie et du diamètre total des concrétions.Les méthodes conservatrices conviennent aux formations rocheuses de petite taille et à la contractilité normale de l'organe.Dans d'autres cas, l'élimination des particules semblables à la pierre par des méthodes invasives ou peu invasives est montrée.Le choix de la méthode d’intervention (par petites incisions (laparoscopie) ou grandes (chirurgie de la cavité)) est déterminé en fonction de l’état corporel du patient, ainsi que des modifications survenues aux parois de la vésicule biliaire et des tissus adjacents.

Méthodes d'élimination des calculs biliaires

Le développement de la cholélithiase dépend en grande partie du taux de formation de calculs et de la mobilité des calculs.Sans traitement approprié de la maladie dans la plupart des cas, il en résulte des complications qui nuisent considérablement à la qualité de vie du patient.Le retrait des calculs des voies biliaires et de la vessie peut être effectué par lithotripsie par ondes de choc ou laser (concassage des pierres à l'aide d'ondes ultrasonores, faisceau laser), mais son efficacité est faible (environ 25%) et sa faisabilité est limitée par un certain nombre de conditions.

La cholécystectomie et la cholécystectomie laparoscopique comprennent des méthodes peu invasives pour arrêter le processus de formation de calculs en prélevant la vésicule biliaire.Kamneudalenie peut être réalisée à l’aide de la chirurgie organosaving - cholécystolithotomie laparoscopique.Si les mesures appliquées ne contribuent pas à un résultat positif, une méthode radicale (chirurgie de la cavité) est utilisée.

La litholyse médicamenteuse est une méthode de traitement non chirurgicale simple du HCD.Cette méthode est très efficace (plus de 70%), mais en raison du grand nombre de contre-indications, moins de 20% des patients présentant des calculs biliaires sont appropriés.Il est également possible de dissoudre des bétons en amenant des médicaments, qui sont des solvants hautement actifs pour le cholestérol, directement à l'emplacement des calculs (litholyse de contact).

Enlèvement des calculs biliaires sans chirurgie

Le seulla chirurgie est un moyen fiable de contribuer à l'élimination définitive de la maladie des calculs biliaires.Les méthodes opératoires sont considérées comme un moyen très efficace de résoudre le problème de la formation de calculs, mais toute intervention extrêmement traumatisante est également associée à un certain nombre de risques et représente un stress pour le corps.Si la maladie n’est pas au stade aigu et si le patient n’a pas tendance à accélérer la formation de ciment, il est recommandé d’effectuer le traitement de manière non chirurgicale.

Le pronostic du traitement de la cholélithiase sans chirurgie dépend de l'adéquation du schéma de traitement choisi et du niveau de responsabilité du patient.La litholyse orale est la méthode de choix pour la nomination d'un traitement non chirurgical du HSP.Cette méthode implique l’administration de médicaments, notamment d’acides choliques (de préférence ursodésoxycholique).La durée du traitement thérapeutique est longue (de six mois à plusieurs années) et, même en cas de dissolution complète des éléments ressemblant à des calculs, ne garantit pas une protection contre leur reformation.

Avant la nomination de la litholyse orale, il est nécessaire de déterminer la solubilité des bétons formés.À cette fin, les techniques suivantes sont utilisées pour étudier la composition des calculs, telles que la microscopie, les rayons X, l'analyse par émission atomique.Sur la base du diagnostic, le médecin établit un schéma de traitement et sélectionne le médicament le plus approprié dans ce cas.

• Cholérétiques - Olimétine, Allohol, Holosas;
• hépatoprotecteurs - Zixorine,Ursosan, Ursodez, Libil;
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• Préparations contenant des acides biliaires - Henosan, Henochol, Henofolk, Ursofalk.

Avec le bon traitement, la vaste majorité des patients atteints de VHC (plus de 70%) ont complètement disparu en l'espace de 1,5 à 2 ans.Chez une petite proportion de patients (environ 10%), des rechutes se produisent et un traitement répété de litholyse ou de traitement radical est nécessaire.Malgré la probabilité élevée d'un pronostic favorable pour un traitement non chirurgical, cette méthode est rarement utilisée en raison de la liste importante de contre-indications, parmi lesquelles:

• une forme compliquée de maladie des calculs biliaires;
• dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
• cholédocholithiase;
• 2 et au-dessus du stade de l'obésité;
• suivaient un traitement hormonal substitutif (utilisant un œstrogène - une hormone stimulante des calculs);
• grossesse;
• pathologies concomitantes survenant sous une forme aiguë ou chronique (gastrite, ulcère, pancréatite, diabète sucré, colite ulcéreuse);
• diarrhée d'une durée supérieure à 3 semaines;
• tumeurs malignes (ou cancer présumé);
• la présence de concrétions de bilirubine (calculs pigmentaires) et de calcium (calciné);
• grande taille de formations denses (plus de 1,5 cm);
• coliques hépatiques récurrentes;
• la présence d'un grand nombre de réalisations (plus de la moitié du volume de l'organe).

Pour contrôler l'efficacité de la litholyse médicale effectuée, le patient suit un traitement régulierdiagnostics échographiques (tous les 3 mois), en l’absence de dynamique positive, il est recommandé de changer de tactique thérapeutique.La méthode non chirurgicale d'élimination des calculs ainsi que les avantages sous forme de traitement non traumatique et à faible coût présentent un certain nombre d'inconvénients que le médecin doit informer le patient avant le début du traitement, les plus importants étant:

• la durée du traitement;
• risque élevé de rechute;
• la nécessité d'un diagnostic fréquent pour contrôler le traitement;
• la gamme étroite de patients auxquels cette technique est appropriée.

Meulage aux pierres par ultrasons

Si des petites concrétions simples (jusqu'à 1,5 cm de diamètre) sont détectées pendant le diagnostic, une lithotritie par onde de choc (oucholelithotripsy).L'essence de la procédure réside dans le broyage par ultrasons de formations denses en petits éléments, suivis de leur excrétion naturelle (avec les selles).La méthode est basée sur la capacité de l'onde ultrasonore à provoquer des changements de déformation lors du contact avec le solide sans causer de dommages aux tissus mous.

À la suite de cette intervention chirurgicale, un traitement symptomatique devrait être mis en œuvre dans l’année suivant l’administration d’acide ursodésoxycholique.Sans cette condition, la probabilité de récurrence dans les 5 prochaines années est supérieure à 50%.La lithotripsie, en fonction du mode de conduite, est divisée en:

Extracorporeal - le concassage des pierres se produit à distance,sans contact direct avec eux par ultrasons.Sur un des concrétions, dont la localisation est déterminée lors du diagnostic, se concentre sur un grand nombre de vagues (de 1500 à 3500), dont la pression totale contribue à sa destruction.L’efficacité de la procédure, réalisée sous anesthésie locale ou générale, atteint 90-95%, ce qui est estimé en l’absence d’éléments denses et aveugles de diamètre supérieur à 5 mm

contact du lithotripteur (outil de rectification de formations denses) avec la concrétion.La méthode est montrée en présence de formations ultrasonores denses d'origine autre au cours du mouvement.Les manipulations sont effectuées sous anesthésie épidurale (intra-vertébrale) ou intraveineuse.Le dispositif de concassage de la pierre est amené à la pierre par l’accès opérationnel (incision) et la vibration créée par les ultrasons facilite sa rectification.

Les avantages de la lithotripsie comprennent sa grande efficacité, son faible traumatisme et son absence de période de rééducation (le patient doit être libéré le lendemain de la procédure).On peut appeler les inconvénients de la méthode de traitement du logement et des services collectifs par onde de choc:

• la présence de contre-indications réduisant de manière significative le nombre de patients pour lesquels l'utilisation de cette technique thérapeutique est possible;
• la nécessité d'un long cycle de litholyse médicamenteuse;
• la probabilité de récurrence;
• développement fréquent de complications (30 à 60% des cas) associées à une obstruction des voies biliairesfragments de béton broyé (coliques du foie);
• réduisant l'efficacité de la procédure en présence de calcaire sur les pierres;
• la formation d'hémorragies et d'œdèmes sur les parois du corps dus à l'impact des ondes de choc;
• la nécessité de plusieurs séances de lithotripsie.

Les critères de sélection des patients atteints du VHC pour lesquels il est conseillé d'effectuer une lithotripsie à ondes de choc reposent sur des contre-indications à l'utilisation de cette méthode de traitement.Seulement 20 à 25% des patients remplissent toutes les conditions et peuvent tirer parti de la possibilité d'un retrait des traumatismes peu traumatique.Les principaux facteurs de contre-indication des calculs d’échographie sont les suivants:

• la présence de plus de 3 calculs aux rayons X (cholestérol) d’un diamètre total supérieur à 3 cm;
• vésicule biliaire non fonctionnelle;
• cours compliqués de logement et de services collectifs (développement de la cholécystite);
• coagulation sanguine accrue (pathogène, d'origine génétique ou due à l'administration prolongée d'anticoagulants);
• la présence de concrétions à haute densité;
• Tous les patients de plus de 150 kg, dont la hauteur est supérieure à 2,1 m et inférieure à 1,2 m;
• grossesse;
• pathologie cardiovasculaire, pilote du rythme établi.

Rectification laser de la pierre

Le laser de la vésicule biliaire au laser (lithotripsie laser) fait référence à des interventions peu invasives et est utilisé dans la formation de diamètres formant du cholestérol.pas plus de 3 cm lors de l'utilisation d'un laser pour le concassage de bétons d'un autre typel'efficacité du traitement est considérablement réduite.L’indication de l’opération est la présence de pathologies dans lesquelles le risque de complications pendant la chirurgie dépasse l’effet possible de la procédure (insuffisance cardiovasculaire ou cardiopulmonaire).

La méthode de la lithotripsie au laser repose sur la destruction de formations denses par des ondes électromagnétiques d'une certaine distance, dont le rayonnement est renforcé par un dispositif spécial (laser).Lorsqu'un faisceau laser rencontre une roche, l'élément solide est broyé en sable.L'élimination des particules fendues du corps se fait naturellement.L'opération est réalisée en insérant un cathéter avec un laser à travers une ponction faite à l'avance sur la paroi antérieure du péritoine.

La méthode d’enlèvement au laser des éléments concrets dans les logements et les services collectifs est très populaire en raison d’avantages tels que le faible traumatisme, la rapidité de la chirurgie (moins de 20 minutes), la nécessité d’une longue rééducation.Outre les avantages de la lithotripsie laser, cette technique présente plusieurs inconvénients, dont les plus importants sont les suivants:

• probabilité élevée de récurrence des travaux;
• le risque de brûlures de la muqueuse (pouvant résulter d’actes imprécis du médecin opérant), qui aboutit souvent à la formation d’un ulcère;
• lésion des parois du corps par des fragments coupants d'éléments cassés;
• blocage des cholédochs.

Le concassage au laser a pour objectif la purification complète de la vésicule biliaire de la pierreformations, tout en préservant l'organe.La plupart des patients préfèrent cette méthode, mais tous ne conviennent pas à la présence de contre-indications telles que:

• pesant plus de 120 kg;
• âge (plus de 60 ans);
• État général insatisfaisant de l'organisme.

Cholélitholyse chimique

La médecine moderne se concentre sur les principes thérapeutiques préservant les organes. De nouvelles méthodes de traitement du HCB sont en cours de développement.De telles opérations incluent la cholélitholyse chimique de contact (ou lithotripsie transdermique-transhépatique), qui implique l'introduction à travers le cathéter dans la vésicule biliaire de solvants (litholytics).La manipulation s'effectue par ponction de la peau et du foie.On introduit une substance (généralement du méthyl-tert-butyléther, rarement du propionate d'éthyle) capable de dissoudre complètement les formations rocheuses en quelques heures.

Au cours de la procédure, le médecin chargé de l’opération évacue périodiquement le solvant injecté ainsi que les produits de dissolution de la vessie et insuffle une nouvelle portion de solution litholytique.Au stade final, des médicaments anti-inflammatoires sont introduits.Les avantages de la cholélitolyse chimique comprennent un pronostic favorable du traitement, la possibilité d'application à n'importe quel stade du logement et des services collectifs, ainsi que pour l'enlèvement des calculs de toutes tailles et de tous types.Parmi les inconvénients figurent les suivants:

• , le risque d’infiltration d’éléments litholiques dans l’intestin, qui menace le développement de l’ulcère peptique;
• caractère invasif de la procédure;
• la possibilité d'une rechute n'est pas exclue.
• Étude insuffisante de la méthode, manque de données.en ce qui concerne les résultats à long terme de ce traitement.

La présence de calculs de cholestérol est une indication directe de la lithotripsie transdermique-transhépatique, bien que l'utilisation de cette méthode soit également acceptable pour l'élimination d'autres types de concrétions.Les contre-indications à la cholélolyse chimique par contact sont:

• grossesse;
• vésicule biliaire non fonctionnelle ou structure organique anormale;
• grand nombre de formations rocheuses (plus de 50% du volume de la vessie);
• béton trop haut (+100 et plus échelle de Hounsfield);
• pierres flottantes;
• âge des patients de moins de 18 ans.

Laparoscopie

L'une des manifestations de la cholélithiase est la cholécystite calculeuse - une maladie dans laquelle, avec les signes du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, se trouvent des éléments en forme de pierre.Cette pathologie est une indication directe de la chirurgie avec l'utilisation de méthodes chirurgicales modernes - la laparoscopie.La procédure peut être distinguée de l'opération traditionnelle en effectuant toutes les manipulations au moyen de très petites incisions (jusqu'à 1,5 cm).

Le principal instrument médical utilisé lors de l'opération est un laparoscope (tube équipé de caméras et de lentilles), à travers lequel le médecin reçoit des images des organes internes du moniteur et détecte les calculs.Avant la procédure, on administre au patient une anesthésie générale, après quoi la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour former l'espace opératoire.Le docteur reçoitles éléments denses sont détectés par des trocarts (tubes creux à travers lesquels des outils supplémentaires sont introduits) introduits à travers des incisions sur la paroi abdominale.

L’opération d’enlèvement des calculs biliaires prend environ une heure et des accolades spéciales sont placées sur les vaisseaux pour compléter la procédure.La période de convalescence du patient à l'hôpital est de 7 à 10 jours.Le terme "laparoscopie de la vésicule biliaire" implique à la fois le retrait des calculs du corps et son retrait complet.Comparée à la chirurgie à cavité ouverte, cette méthode est moins traumatisante et par conséquent, la récupération des patients est plus facile et plus rapide.

Bien que cette méthode soit considérée comme douce, elle reste une intervention chirurgicale, ce qui entraîne des contre-indications à son exécution:

• 3 et au-dessus du degré d'obésité;
• la présence de concrétions de taille trop importante (à partir de 3 cm de diamètre);
• empyème ou abcès de la vésicule biliaire (inflammation aiguë accompagnée d'une accumulation de pus);
• la présence d'adhérences postopératoires;
• troubles de la coagulation;
• pathologie des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Les inconvénients de la laparoscopie sont davantage liés à la complexité de l'opération dans des conditions de mobilité et de visibilité limitées.En termes de résultats négatifs possibles du traitement, les risques suivants peuvent être identifiés:

• traumatismes aux organes internes;
• dommages au trocart des vaisseaux sanguins;
• hémorragie interne;
• conclusion incomplètedioxyde de carbone (crée une sensation de douleur qui passe lorsque le gaz est expulsé en respirant);
• hypothermie par insufflation (injection de gaz dans la cavité abdominale).

Ablation de la vésicule biliaire

À l'aide de méthodes mini-invasives, il n'est pas toujours possible d'obtenir les résultats souhaités du traitement et, dans ces cas, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est nécessaire.Malgré la découverte de nouveaux traitements pour la cholélithiase, la cholécystectomie reste la méthode de choix pour le HBS.Les indications chirurgicales sont symptomatiques (douleurs fréquentes) ou compliquées, ce qui a révélé une très grande formation de cailloux et le développement d’un processus inflammatoire aigu.

Dans certains cas, la cholécystectomie est pratiquée de manière imprévue - en cas de complications lors de la manipulation d’une méthode peu invasive.L’opération d’extraction ouverte de la vésicule biliaire est réalisée sous anesthésie générale.L'organe est prélevé par des incisions (15-30 cm de long), la peau et le tissu sous-cutané sont disséqués de la région de l'hypochondre droit jusqu'au nombril.Le degré élevé de traumatisme à la chirurgie ouverte entraîne la présence des inconvénients de la cholécystectomie, tels que:

• du syndrome post-cholécystectomie (douleur fantôme similaire à celle qui existait avant le prélèvement de l'organe);
• intersection de la voie biliaire principale;
• le risque de saignement interne et d'infection;
• risque létal (varie de 1 à 30%)en fonction de la nature de la pathologie);
• défauts cosmétiques évidents (cicatrices);
• Pierres résiduelles (éléments restant dans les conduits après la chirurgie);
• longue période de rééducation;
• augmentant le risque de dyslipoprotéinémie (métabolisme des lipides).

Même en présence d'une longue liste d'inconvénients, la cholécystectomie est un moyen extrêmement efficace de se débarrasser enfin des gestes concrets (l'efficacité atteint 99%).Pour les patients qui, pour une raison quelconque, abandonnent la méthode chirurgicale traditionnelle ou sont contre-indiqués, une autre option est la cholécystectomie laparoscopique.

Une autre méthode d'élimination de la vésicule biliaire, en cours de développement et peu répandue, est transluminale.Cette technique est encore moins invasive que la laparoscopie et implique une manipulation chirurgicale à travers les ouvertures naturelles du corps (vagin, rectum).Des incisions permettant un accès immédiat à la vessie sont pratiquées dans les organes internes, tout en maintenant l'intégrité de la peau.

Complications

Toute intervention dans le corps humain est associée à un risque de conséquences involontaires.Plus le caractère invasif de la méthode de retrait est élevé, plus le risque de complications est élevé.Les techniques chirurgicales peu traumatiques sont moins susceptibles d’entraîner des résultats indésirables, mais après leur apparition, une incidence élevée de récidive de la maladie est enregistrée.Manque de tempsle traitement des HSP entraîne des conséquences beaucoup plus dangereuses que celles postopératoires.

Les facteurs qui augmentent le risque de complications sont divisés en deux facteurs: iatrogène (dû à des actions non intentionnelles du personnel médical), insurmontable (lié à des circonstances qui ne peuvent pas être influencées) et subjectif (selon les actions du patient).Les effets négatifs possibles de l’élimination d’éléments ressemblant à des pierres sont les suivants:

• , développement du processus d’adhésif et modification des cicatrices;
• saignements (de la paroi abdominale lésée, du lit de la vessie, de l'artère vésicale);
• des fuites de bile dans la cavité abdominale, provoquant des lésions de la membrane muqueuse;
• la formation d'abcès sous-hépatiques ou sous-diaphragmatiques;
• le développement du processus inflammatoire;
• Dysfonctionnement gastro-intestinal.

Les complications postopératoires dues à différentes causes peuvent entraîner un handicap (les statistiques indiquent que 2 à 12% des patients opérés ont un handicap).Le risque de détérioration du patient après une intervention chirurgicale ou mini-invasive au cours du traitement du HVC augmente en présence des facteurs suivants:

• , l'excès de poids du patient;
• vieux ou vieux;
• non-respect des prescriptions médicales et du régime alimentaire;
• longue absence de traitement de la maladie;
• avaient précédemment pratiqué des opérations sur les organes abdominaux;
• la présence de pathologies concomitantes.

Récupération

Réduire les risques de développement.complications après la chirurgie, les patients doivent suivre la prescription du médecin.La durée de la période de réadaptation et son déroulement dépendent de la précision des recommandations.Le pronostic de récupération est grandement influencé par les habitudes alimentaires du patient.Au stade de la récupération (et dans la plupart des cas de la vie), il est recommandé de suivre un régime qui implique de réduire la consommation de graisse, de cholestérol et de sucre.

Le résultat final du traitement est évalué en fonction de certains critères (scission complète et retrait des concrétions, élimination des symptômes de la PHE, absence de complications).L'évaluation de la conformité aux critères établis a lieu pendant le diagnostic après le rétablissement final du patient.Pour que les résultats du contrôle postopératoire soient positifs pendant les 2-3 premiers mois suivant l'intervention, il convient de respecter les règles suivantes:

• minimiser l'activité physique (mais l'hypodynamie est également contre-indiquée car elle provoque la stagnation de la bile);
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• effectuer une gymnastique thérapeutique;
• Les procédures à l'eau ne devraient être effectuées que sous la douche afin d'éviter le contact de la surface de la plaie avec de l'eau;
• traitent les plaies avec des antiseptiques locaux (solution de manganèse, iode, etc.;
• prennent des médicaments prescrits par un médecin;
• après la sortie de l'hôpital, le régime n ° 5 est prescrit.Pvsner (nutrition fractionnée, élimination des graisses, des sucreries et des produits stimulant la sécrétion gastrique) à observer au cours du premier mois;
• permettre des changements brusques de poids;
• Visiter les sanatoriums spécialisés périodiquement (au plus tôt 6 mois après l'intervention).

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Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.