Affections articulaires infectieuses - signes et traitement des lésions bactériennes, fongiques ou virales

Les agents pathogènes peuvent se déposer non seulement sur la peau, les muqueuses ou les muqueuses internes.organes, mais aussi dans la cavité articulaire.Les médecins diagnostiquent ce phénomène sous le nom d'arthrite infectieuse qui, selon le type d'agent pathogène, peut être bactérienne, virale ou fongique.La maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, de fièvre, de processus inflammatoires du système musculo-squelettique.

Types de lésions infectieuses

L'arthrite infectieuse ou pyogénique est une maladie causée par la pénétration dans la cavité articulaire de la flore pathogène.Les microbes en grande quantité s'accumulent dans le liquide synovial, provoquant une inflammation.En fonction du type d'infiltration, de la nature de la maladie et des facteurs de risque qui ont provoqué leur apparition, les maladies articulaires associées au processus infectieux sont divisées en trois types:

Lésions articulaires bactériennes

Les enfants atteints de ce type d'arthrite sont plus susceptibles de tomber maladesd'âge préscolaire et scolaire, ainsi que les personnes âgées.Les infections articulaires bactériennes se produisent pour plusieurs raisons.D'une part, il y a pénétration et reproduction dans la membrane synoviale des bactéries, d'autre part - une diminution des forces immunitaires du corps.Les bactéries pénètrent plus souvent dans l'articulation par voie hématogène (avec du sang ou de la lymphe), à ​​la suite de maladies virales infectieuses récemment transmises ou d'une exacerbation de maladies chroniques:

• amygdalite, sinusite;
• granulome dentaire;
• pleurésie;
• endocardite infectieuse;
• cholécystite ou cholangite;
• pyélonéphrite;
• prostatite;
• ostéomyélite
• Brucellose.

Infections virales

La rubéole, l'hépatite C ou B, le virus de l'herpès, le parvovirus B19 ou le VIH peuvent provoquer des maladies infectieuses des articulations d'étiologie virale.Les virus eux-mêmes sont généralement hors de l'articulation, mais sont la cause de l'inflammation.La maladie s'accompagne souvent de signes d'arthrite courante: inflammation, raideur, douleur.Si l'inflammation résulte d'une hépatite, l'arthrite disparaîtra d'elle-même.Selon l’âge du patient, l’infection virale des articulations peut être localisée à différents endroits:

• Chez les enfants, les parties articulaires des mains, les moisissures des pieds sont plus souvent atteintes.
• Chez l'adulte, les articulations du genou et de la cheville sont symétriquement enflammées.

lésions fongiques

Les souches fongiques pénètrent dans l'articulation par le système lymphatique ou circulatoire à partir du site primaire de l'infection ou parplaies cutanées ouvertes.L'inflammation s'accompagne de gonflement, de formations purulentes sous et au-dessus de la peau, de fièvre, de symptômes d'intoxication générale du corps.Il existe plusieurs types d'infection fongique:

• Histoplasmose.L'infection survient après l'inhalation de particules de sol contaminées, d'excréments d'animaux ou d'oiseaux.Au stade aigu, l’histoplasmose se présente souvent sous la forme de polyarthrite à formations nodulaires.
• Cryptococcose.L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air.Les personnes dont l'immunité est affaiblie et les jeunes enfants sont les plus susceptibles d'être contaminés.Chez environ 10% des patients, la cryptococcose provoque une ostéomyélite.
• Aspergillose.Le deuxième nom pour la pathologie est le syndrome hospitalier.La maladie a été appelée ainsi parce que l'inflammation se produit par inhalation du champignon par des patients immunodéprimés qui suivent un traitement dans une unité de chirurgie ou de traumatologie de l'hôpital.L'aspergillose est rarement transmise par les plantes en décomposition.
• Actinomycose.Les champignons pénètrent dans le corps humain à travers une peau endommagée et vivent sur les muqueuses des yeux ou de la bouche.L'évolution chronique primaire se produit avec la formation de fistules et de granules denses, d'asymétrie des extrémités ou du visage.
• Blastomycose.La maladie dans 90% des cas est diagnostiquée chez l'homme.Le contact avec les champignons se produit par contact sexuel ou par voie aérienne.Les principaux foyers d'inflammation sont localisés dans les poumons, la colonne vertébrale, les mains, les côtes et le crâne.
• Candidose.L'infection se concentre principalement sur les muqueuses de la cavité ou du vagin.Àmanque de traitement approprié les micro-organismes nuisibles se propagent aux tissus environnants, au cartilage et aux os.
• Sporotrichose.Moyens fréquents d’infection par ce type de champignons: voies respiratoires, plaies ouvertes sur le corps, diarrhée.Dans 80% des cas, une seule articulation est enflammée.

Quelle que soit l'infection, les articulations font mal

Les médecins estiment que tous les micro-organismes connus peuvent être potentiellement dangereux pour le cartilage et les os.Les scientifiques ont pu identifier séparément les infections qui causent une inflammation des articulations dans la plupart des cas:

• bactéries aérobies à Gram positif;
• Staphylococcus aureus;
• streptocoques;
• Salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bactéries aérobies gram-négatives;
• micro-organismes anaérobies - peptostreptococci, clostridia, fusobacteria, bactéroïde;
• diphtéroïdes;
• Klebsiella;
• entérobactéries;
• tige de tuberculose;
• toutes les souches de champignons;
• gonorrhée;
• méningocoques.

Infection à staphylocoques

Les maladies induites par les staphylocoques sont les maladies les plus fréquemment diagnostiquées.En outre, ce micro-organisme opportuniste, souvent présent dans le sang de patients atteints de diabète sucré ou de polyarthrite rhumatoïde, conduit souvent à une septicémie purulente.Il existe deux types de staphylocoques qui provoquent des processus inflammatoires:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, pénètre dans le corps humain par des lésions externes de la peau, conduit rapidement à des conditions favorables.destruction du cartilage.
• Staphylococcus epidermidis est un staphylocoque épidermique dangereux pour les toxicomanes et pour les patients ayant récemment subi une procédure endoprothétique.

Streptocoques

Streptococcus haemolyticus (groupe A), bactéries aérobies à Gram positif de nature purulente, sont considérés comme étant les seconds en fréquence.Le danger des β-streptocoques est que le microbe peut provoquer des complications comme la bronchite, les rhumatismes, la scarlatine, la myocardite, la glomérulonéphrite et entraîner la destruction des érythrocytes.Le streptocoque β-hémolytique affecte principalement les personnes atteintes de maladies auto-immunes, les toxicomanes atteints de maladies dermatologiques purulentes ou ceux qui ont subi une grave blessure à un membre.

Gonocoques

Neisseria gonorrhoeae, diplocoque intracellulaire à Gram négatif, agent responsable des maladies sexuellement transmissibles, est un peu moins courant.L'inflammation des articulations se développe plus souvent chez les personnes atteintes d'une forme aiguë ou chronique de gonorrhée lors de la propagation de bactéries avec du sang provenant du tractus urogénital.Les femmes sont plus susceptibles de contracter la maladie, ce qui contribue au début de la grossesse ou à une grossesse.Le développement de l'arthrite gonococcique se divise en deux phases:

• bactériémique - dure 2 à 4 jours et se caractérise par une fièvre, une douleur migratrice;
• septique - peut se développer de manière asymptomatique sur une longue période, entraînant progressivement la défaite des articulations du genou, de la cheville, du coude et du poignet.

Bactéries intestinales à Gram négatif et infections respiratoires

Haemophilusinfluenzae sont détectés à la suite d’analyses de laboratoire du liquide synovial dans seulement 10% des cas.Les infections respiratoires à Gram négatif sont principalement diagnostiquées chez des nourrissons ou des enfants jusqu'à l'âge de deux ans qui ont perdu leur immunité naturelle transmise d'une femme à l'autre par le lait maternel - ont été transférés trop tôt à une alimentation artificielle.Chez l'adulte, des infections intestinales et respiratoires à Gram négatif peuvent survenir pour les raisons suivantes:

• dépendance à des drogues injectables;
• ont poursuivi l'hospitalisation de patients âgés;
• altèrent l'immunité, quel que soit l'âge du patient;
• Infection des voies urinaires.

Infection à méningocoque

Au cours de la méningite cérébro-spinale épidémique, la bactérie Neisseria meningitidis est une tige à Gram négatif qui pénètre dans la boîte crânienne par le nasopharynx, provoquant une inflammation des méninges.La maladie sous-jacente est souvent associée à des complications, la plus courante étant l'arthrite.Ce sont surtout les articulations larges qui touchent le genou, la hanche et la cheville.Dans ce cas, les méningocoques dans le liquide synovial ne sont pas détectés.

Les maladies infectieuses des articulations se prêtent bien à un traitement adéquat et les symptômes de l'arthrite disparaissent d'eux-mêmes sans modification résiduelle du cartilage.Sinon, la septicémie commence dans 2-3 jours.L'inflammation purulente progresse rapidement, affectant les articulations parallèles et entraînant une perte de capacité à se déplacer de manière autonome.Lors de la prescription de fortes doses d'antibiotiques, la mobilité articulaire est presque toujours présenteest en cours de restauration.

Infections anaérobies

L'agent causal le plus courant de l'arthrite anaérobie est la bactérie Fusobacterium spp.Dans la plupart des cas, le mécanisme de déclenchement est un mal de gorge transmis Simanovsky-Plaut-Vensana, qui se complique souvent de thrombophlébite purulente des artères cervicales et de propagation hématogène de l'infection.Avec le développement des produits pharmaceutiques et l’émergence d’antibiotiques à large spectre, l’arthrite anaérobie est devenue très rare, principalement chez les personnes atteintes du sida ou chez les patients ayant subi une prothèse.

Les facteurs qui favorisent le développement de la maladie

Les maladies infectieuses des articulations sont diagnostiquées quel que soit le groupe d'âge.Chez l'adulte, l'inflammation des membres inférieurs ou des mains est plus fréquente.Les enfants sont dominés par la polyarthrite avec des lésions parallèles du genou, du coude, des articulations de l'épaule ou de la hanche.Les infections des articulations sont plus fréquentes chez les patients:

• sont atteints de polyarthrite rhumatoïde chronique;
• ont des maladies auto-immunes ou des infections systémiques (VIH, gonorrhée);
• orientation homosexuelle;
• toxicomanes ou alcooliques;
• souffrant de diabète sucré;
• Vitaminose;
• drépanocytose;
• le lupus systémique;
• ont subi des blessures par balle, des blessures ou une opération chirurgicale;
• souffrant d'obésité;
• ont régulièrement une activité physique intense (athlètes, vendeurs, agents de sécurité);
• avec prédisposition génétique;
• avec des maladies du système urogénital.

Symptômes de l'arthrite infectieuse

Les signes de la maladie diffèrent selon l'agent pathogène qui a provoqué l'inflammation, l'âge et le sexe du patient.Les enfants tolèrent plus sévèrement la maladie et peuvent ne pas toujours décrire leur état, ce qui complique considérablement le diagnostic et le choix de la bonne tactique thérapeutique.En cas de symptômes d'arthrite infectieuse chez les enfants, le succès du traitement dépendra de la rapidité avec laquelle les parents consultent un médecin.

Pour les maladies infectieuses des articulations provoquées par une microflore non spécifique (streptocoques, staphylocoques), on observe une nette apparition accompagnée de symptômes généraux prononcés - fièvre, frissons, faiblesse et transpiration.Les autres signes d'arthrite infectieuse et purulente sont:

• une douleur vive à la palpation des tissus mous, lors de mouvements actifs ou au repos;
• brûlure des yeux;
• larmes;
• arthralgies migratoires;
• conjonctivite;
• rougeur de la peau au site de localisation de la douleur;
• augmentation de la température locale;
• œdème des tissus mous.

Si le corps réagit très rapidement à l'agent pathogène, une réaction allergique se produit, provoquant une arthrite infectieuse-allergique.Les microorganismes allergènes incluent les infections qui causent des maladies virales respiratoires.Les symptômes de cette forme de pathologie sont similaires à ceux décrits ci-dessus.L'arthrite de la nature gonococcique se manifeste différemment.Il affecte le plus souvent la cheville, le coude ou les petites articulations des mains et est accompagné de:

• primairemanifestations d'infection urogénitale;
• éruptions cutanées multiples sur la peau ou les muqueuses - papules, pustules, pétéchies;
• myalgie;
• inflammation des membranes conjonctives à proximité des tendons.

L'arthrite induite par la tuberculose est sujette à une évolution chronique destructrice.Il affecte les grandes parties articulaires du corps - hanche, genou, poignet.Le cartilage change progressivement sur 2-6 mois.Les symptômes ressemblent à ceux de l'intoxication générale du corps (nausées, vomissements, fièvre, faiblesse) et de la synovite locale (accumulation de pus dans la cavité articulaire), parfois des abcès «froids».Les plus petits mouvements provoquent des douleurs aiguës et des spasmes musculaires.

L'arthrite virale se caractérise par une évolution à court terme et l'inflammation passe indépendamment sans effets résiduels après le traitement réussi de la maladie sous-jacente.Les principaux symptômes incluent - gonflement des tissus mous, sensibilité des mouvements, faiblesse.La gonorrhée et la syphilis présentent des symptômes d'oligoarthrite exsudative et d'ostéochondrite syphilitique.Les champignons provoquent des lésions osseuses et cartilagineuses mycotiques, provoquant la formation de fistules.Après la forme fongique, des complications se développent souvent - arthrose ou ankylose osseuse.

Diagnostic des maladies

En cas de suspicion de maladies infectieuses des articulations, il est urgent de consulter un médecin - thérapeute, rhumatologue, spécialiste des maladies infectieuses, phthisiologue.Parmi les mesures de diagnostic prioritaires est effectuéeexamen visuel du patient, collecte des plaintes et des antécédents médicaux.Il est important de différencier les données obtenues avec l'arthrite rhumatoïde ou goutteuse, la bursite purulente, l'ostéomyélite.Des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites pour clarifier le diagnostic:

• Radiographie.Dans les premiers stades du développement de l'infection aide à avoir une image générale du processus inflammatoire, dans les derniers stades - voir la destruction du cartilage ou du tissu osseux.S'il n'y a aucun signe de pathologie sur la radiographie, le médecin peut vous prescrire des méthodes de diagnostic plus sensibles - échographie (ultrason), imagerie par résonance magnétique (TDM ou IRM).
• La scintigraphie est une procédure pratiquée sur un appareil radiologique spécial lors de l'introduction d'une substance radio-isotopique dans le corps humain.L'étude aide à déterminer l'emplacement exact du processus inflammatoire, à évaluer le degré de dégénérescence, à exclure la présence d'un cancer.
• Ponction du liquide synovial.Si l'infection est présente, le liquide présente une nuance trouble, des inclusions purulentes.L'analyse des infections articulaires révèle une augmentation du contenu en neutrophiles, des leucocytes et une diminution du taux de glucose.
• Ensemencement bactériologique de liquide synovial avec coloration de Gram.L'analyse permet de déterminer la présence de bactéries gram-négatives ou gram-positives et leur sensibilité aux antibiotiques.Les sacs à dos sont inefficaces en présence de gonocoques.
• Une analyse sanguine générale révèle des signes non spécifiques d'inflammation - augmentation du nombre de leucocytes et du décalageformules à gauche, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
• Des analyses de sang visant à détecter la présence d'anticorps, des frottis génitaux, des analyses d'urine et une biopsie du liquide céphalo-rachidien sont effectuées pour la vérification complète du diagnostic.

Traitement des infections articulaires

Le patient est hospitalisé pendant la période de crise.Le traitement médicamenteux implique l’utilisation d’antibiotiques, adaptés au pathogène, qui appliquent des mesures de désintoxication.Dans les préparations médicales, en plus des agents antibactériens, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour le diagnostic de l’arthrite tuberculeuse - médicaments de chimiothérapie.Après la mise en place de l'infection, des mesures préventives sont prises: massage, thérapie par l'exercice (entraînement physique), durcissement.

Traitements conservateurs

En cas de douleur aiguë, l’immobilisation complète de l’articulation endommagée est réalisée en fixant le membre sur des entretoises spéciales.Après la disparition de l'infection, l'activité motrice est progressivement rétablie.Dans le processus purulent-inflammatoire, entrez dans un tube de drainage pour pomper le pus.Prescrire des analgésiques externes (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indométacine) ou des analgésiques (Aspirine, Analgin, Diclofenac), des antiseptiques locaux.

Outre le traitement symptomatique, ils ont recours à un traitement antibactérien empirique.Si l'agent pathogène n'est pas encore installé, prescrire un large éventail de médicaments - pénicillines, aminosides, céphalosporines.Le traitement prend beaucoup de temps (3 à 8 semaines), mais àle pronostic de la pharmacothérapie alphabétisée est bon - 90% des patients ont complètement restauré la mobilité des membres.La question du traitement chirurgical n’est envisagée qu’en l’absence des résultats du traitement conservateur.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est la principale méthode de restauration de la fonctionnalité des articulations chez les patients qui ne répondent pas aux antibiotiques, qui ont de grandes parties du corps ou dont l'articulation a été endommagée à la suite de blessures par balle.Parmi les méthodes opératoires, les suivantes sont utilisées:

• Arthroscopie - une intervention peu invasive, au moyen de ponctions pratiquées, qui consiste à retirer la croissance osseuse et à réaliser des adhérences ou une excision de la zone touchée des tissus mous (synovectomie).
• L'arthrodèse est une procédure d'immobilisation complète de la partie articulaire du corps.
• Une endoprothèse ou une arthroplastie est le remplacement complet ou partiel d'une articulation ou de ses composants.

Comment traiter une inflammation infectieuse des articulations

Le choix du bon médicament est effectué par un médecin, sur la base des plaintes du patient, des résultats de l'analyse, des caractéristiques individuelles du patient.La préférence est donnée aux antibiotiques efficaces contre des groupes spécifiques de micro-organismes.Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les antifongiques sont prescrits pour la détection des champignons.Si nécessaire, les médicaments sont injectés directement dans la cavité articulaire.

Injections de glucocorticoïdes pour soulager les processus inflammatoires aigus

Corticostéroïdes ouLes glucocorticoïdes sont des hormones stéroïdes qui produisent normalement suffisamment de cortex surrénalien.Ces substances sont capables de supprimer la formation de phospholipase, perturbant ainsi la synthèse des médiateurs inflammatoires et empêchant les bactéries de se propager davantage.Avoir des propriétés anti-allergiques et immunorégulatrices.

Les médicaments sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou locale (directement sous la cavité intra-articulaire).Les indications directes pour l'injection sont:

• la goutte;
• arthrose;
• arthrite traumatique, juvénile, psoriasique ou réactive;
• périarthrite de l'épaule;
• synovite des genoux, du pelvis apparaissant après le plastique;
• vascularite systémique;
• lupus rouge;
• Sclérodermie.

Dans les lésions infectieuses, un tel traitement n'est pas applicable car, en supprimant la réponse immunitaire locale, il favorise la propagation des micro-organismes.Les médicaments ont de multiples contre-indications, provoquant souvent des effets secondaires de divers organes et systèmes du corps.Afin de les prévenir, le traitement est effectué sous la surveillance d'un médecin et uniquement si les AINS n'ont pas donné de résultats dans les deux semaines.En règle générale, ils sont prescrits:

• Dexaméthasone - 2 mg administrés par voie intra-articulaire à la fois.Le médicament n'est pas utilisé pour un traitement à long terme.
• Prednisolone - 25-50 mg.Les médicaments intramusculaires ou intraveineux ne sont administrés qu'en cas d'urgence. La prednisone en comprimés est préférable pendant le traitement complexe.
• méthylprednisoloneutilisé pour le traitement du pouls: perfusion rapide de doses maximales de 500 à 1000 mg par injection.La durée de ce traitement ne doit pas dépasser trois jours.Lors de l’exacerbation de maladies rhumatismales, la méthylprednisolone a reçu une injection de 100 à 500 mg.Au cours des injections intra-articulaires, la solution est administrée à 20-80 mg.

Traitement antibactérien

Après avoir analysé et déterminé le type d'agent pathogène, le médecin choisit des antibiotiques efficaces contre un groupe particulier de micro-organismes:

• Lorsque des streptocoques sont détectés:

1. La pénicilline est intramusculaire, intraveineuse ou endolombaire à des doses de 250 000 à 60 millions d'unités.
2. Vancomycine - La dose chez l'adulte est de 2 grammes par voie intraveineuse toutes les 500 heures pendant 6 heures.

• Si des staphylocoques sont détectés, il est recommandé que:

1. La clindamycine soit administrée à une adulte, 1 capsule 4 fois par jour toutes les 5-6 heures.
2. La nafcilline est cultivée chez l'adulte à raison de 0,25 à 1 g 6 fois par jour, chez les enfants de 50 à 100 mg 4 fois.

• En cas d'infection à méningocoque ou à gonocoque:

1. Lévomycétine 250-500 mg 3-4p /jour.
2. Céftriaxone dans la méningite - 100 mg /kg de poids corporel une fois par jour, pour le traitement de la gonorrhée - 1 g une fois.

• Contre les bactéries à Gram négatif:

1. Toutes les 8 heures, 1,5 mg est administré par voie intramusculaire à chaque kg de gentamicine en association avec l'ampicilline etpénicilline.

Agents antifongiques

Pour le traitement de l'arthrite fongique, divers agents antifongiques sont utilisés en association avecAmphotéricine-siècleLes médicaments fongicides sont sélectionnés en fonction du type d'agent pathogène:

• L'itraconazole est prescrit dans le traitement de la blastomycose, de l'histoplasmose ou de la sporotrichose.En règle générale, la posologie et la durée du traitement choisies par le médecin sont de 100 mg une fois par jour et la durée du traitement est de 3 à 6 mois.
• Pour la candidose, la flucytosine est administrée par perfusion intraveineuse, à raison de 100 mg pour 1 kg de poids corporel.

Physiothérapie et massage de restauration

La fonction des articulations est affectée de manière favorable par le massage manuel ou par le matériel.Il aide à améliorer la circulation sanguine, a un effet antispasmodique et relaxant.Parallèlement aux traitements de prévention, il est souvent recommandé de suivre un traitement de physiothérapie.Les directions préférées sont les suivantes:

• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• échographie;
• électrophorèse;
• balnéothérapie.

Remèdes populaires pour le traitement des maladies infectieuses des articulations

La médecine traditionnelle peut être utilisée pour le traitement des maladies infectieuses des articulations..Les recettes suivantes sont populaires:

• Il est nécessaire de prendre 20 grammes d’inflorescences de châtaignes, verser 0,5 litre d’alcool fort (vodka, alcool, clair de lune).Couvrir avec un couvercle, envelopper de papier d'aluminium, enlever dans un endroit sombre.Infuser pendant 2 semaines, puis frotter les points douloureux 1 à 2 fois par jour.La durée du traitement est de 1-2 mois.
• Prendre 1 cuillère à soupe.l.Pourpre écrasé, versez 1 litre d’eau.Mettez le mélange à ébullition,après avoir perfusé pendant 10 à 20 minutes, filtrer.Prenez la teinture de 1 cuillère à soupe.l.3-4 fois par jour jusqu'au rétablissement complet.
• Compresse au kérosène, humidifiée avec de la gaze pendant 1 à 2 heures.

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Les informations présentées dans cet article sont à titre indicatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.