Angiopathie et rétine des membres inférieurs diabétiques - causes, classification, traitement et complications

HourraManger des vaisseaux des membres inférieurs, de la rétine ou des reins en cas de diabète est appelé angiopathie diabétique.Le risque le plus élevé de la maladie est caractéristique des personnes de plus de 50 ans, quel que soit leur âge.La probabilité est encore plus grande chez les personnes atteintes de diabète depuis longtemps.La maladie elle-même est un épaississement des parois vasculaires, ce qui nuit à leur perméabilité et réduit le flux sanguin.Cela conduit à des troubles irréversibles de l'apport sanguin à ces organes.

Qu'est-ce que l'angiopathie diabétique?

La prétendue complication du diabète sucré de longue durée, qui est une lésion vasculaire, est appelée.Au stade décompensé de la maladie, c'est-à-dire lorsque les taux de glycémie élevés persistent pendant longtemps, les problèmes de vaisseaux sanguins peuvent commencer plus tôt que lorsque l'insuline est contrôlée.La Classification internationale des maladies (CIM-10) fournit 5 codes pour cette pathologie.Tous indiquent des violationscirculation périphérique, mais présentent des différences en fonction de la forme de diabète:

  • avec forme insulinodépendante - E10.5;
  • sous forme résistante à l'insuline - E11.5;
  • Lorsque le diabète lié à la malnutrition est E12,5;
  • Dans le cas d'autres formes connues de diabète, E13.5;
  • pour une cause indéterminée de diabète - E14.5.

Organes cibles du diabète

La maladie peut toucher à la fois les grandes et les petites artères.Dans le premier cas, la pathologie s'appelle macroangiopathie et dans le second, microangiopathie.Les deux formes sont des modifications douloureuses des vaisseaux sanguins dues à des taux de sucre élevés.En conséquence, le travail des organes qui leur fournissent du sang est perturbé.Ceux-ci peuvent être:

  • cœur;
    • ​​
  • les reins;
  • lumière;
  • le cerveau;
  • les yeux;
  • membres inférieurs.

Symptômes

La manifestation de différentes formes d'angiopathie a ses propres particularités.Chacun d'eux est caractérisé par certains symptômes.L'angiopathie des membres inférieurs, l'angiorétinopathie proliférative et la néphropathie sont les plus courantes.Certains patients peuvent avoir plusieurs formes de la maladie, de sorte que la liste des plaintes des patients inclura les symptômes de chacun.Il peut s'agir de problèmes de vision lorsque les "mouches" clignotent devant vos yeux.D'autres signes sont des boiteries et des douleurs aux jambes intermittentes, une urine trouble, une pression artérielle élevée, etc.

Angiopathie du membre inférieur diabétique

Les symptômes de cette forme d'angiopathie peuvent être associés au diabète.diabète avec modifications et athérosclérose des artères coronaires.Les manifestations cliniques de la maladie sont:

  1. Engourdissements, fourmis, pieds froids.Ce sont les premiers signes de l'angiopathie.Ils se manifestent dans la région de la jambe, des pieds et des muscles du mollet.La raison en est le manque de circulation sanguine et des lésions nerveuses (neuropathie).Une faible circulation sanguine provoque un froid et des engelures dans les jambes.
  2. Boiterie intermittente, douleur.En raison du manque prolongé d'oxygène, de la douleur, une sensation de lourdeur et une tension dans les jambes apparaissent.Les crises sont perturbées pendant la marche et au repos, plus souvent la nuit pendant le sommeil.
  3. Changements dystrophiques dans la peau des extrémités.Elle devient pâle, froide et ses cheveux commencent à tomber.Les ongles deviennent épais et cassants.En raison du manque de nutrition des tissus, leur atrophie se produit.
  4. Troubles trophiques.La décompensation du diabète entraîne une diminution de l'immunité.Le résultat est le développement d'ulcères trophiques, même à cause de simples égratignures.La particularité d'entre eux est l'absence de douleur.Les ulcères sont localisés dans la région du tibia, les pieds, sur les vieux cors, peuvent aller en gangrène.
  5. Pied diabétique.Représente les changements de caractère trophique et de caractère osseux.Se produit à un stade tardif d'angiopathie.Les ulcères atteignent les os et les tendons, développant le pied de Charcot (ostéoarthropathie diabétique), qui se manifeste par des luxations et des fractures.

Angiopathie rétinienne diabétique

Aux stades précoces, les lésions des vaisseaux rétiniens sont presque asymptomatiques.Pour cette raison, les patients reviennent très tardchez le médecin, constatant les signes suivants d'angiorétinopathie diabétique:

  • , diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité;
  • Étincelles, flashs, taches sombres devant les yeux;
  • rideau ou drap devant les yeux;
  • œdème rétinien;
  • jugés artères dans le fundus;
  • petites hémorragies le long du parcours de grosses veines sous forme de points;
  • œdème au centre de la macula;
  • exsudats mous multiples sur la rétine.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Le développement de cette forme d'angiopathie est associé à des modifications pathologiques des vaisseaux rénaux et à leur impact négatif sur le glucose, qui commence à être excrété en même temps.avec de l'urine, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les organes.Le diagnostic de "néphropathie" est ajouté au diabète après 10 à 15 ans.La pathologie peut être identifiée par les symptômes suivants:

  • gonflement autour des yeux, exprimé le matin;
  • un sentiment constant de soif;
  • mictions abondantes et fréquentes;
  • hypertension artérielle;
  • performances réduites;
  • faiblesse dans le corps;
  • somnolence;
  • convulsions;
  • vertiges;
  • Nausées et vomissements.

Causes et mécanismes de la maladie

La seule cause de l'angiopathie est le diabète sucré et l'augmentation du taux de glucose qui caractérise la maladie.Le mécanisme de développement de la pathologie est le suivant:

  • du glucose sanguin commence à pénétrer dans la paroi interne des vaisseaux - endothélium;
  • elle perturbe l'échange de sorbitol et de fructose, l'eau qui s'accumule;
  • Ce dernier est la cause de l'œdème etaugmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux;
  • À cause de cela, ils commencent à se développer, provoquant des hémorragies fréquentes;
  • dans les vaisseaux cesse de synthétiser le tonus régulateur et soulage les spasmes substance - facteur de relaxation endothéliale;
  • l’activité plaquettaire est accrue, de même que le processus de formation des plaquettes, un rétrécissement de la lumière ou une occlusion complète des vaisseaux;
  • leur tension artérielle augmente considérablement, entraînant une circulation sanguine dans les veines adjacentes;
  • Pour cette raison, l'oxygène n'atteint pas les tissus des organes, ce qui entraîne une hyperglycémie prolongée.

Classification

La classification de base de l'angiopathie la divise en espèces, en tenant compte des vaisseaux affectés et des organes affectés.Ce facteur a permis de déterminer les formes suivantes de la maladie:

  1. Macroangiopathie dans le diabète sucré.C'est une lésion des gros vaisseaux du coeur et des membres inférieurs.Cela concerne l'artère poplitée, les vaisseaux iliaques, les artères de la jambe inférieure, l'aorte, le segment fémoral.Macroangiopathie du membre inférieur diabétique dans 70% des cas
  2. Microangiopathy.C'est la défaite du lit microcirculaire.L'angiopathie suivante est distinguée en fonction des vaisseaux des organes touchés:
  • l'angionephropathie diabétique, qui survient dans 75% des cas, le plus souvent avec le diabète de type 1 (lésions capillaires rénales glomérulaires);
  • rétinopathie diabétique entraînant une perte de vision dans 5% des cas (pathologie oculaire vasculaire);
  • encéphalopathie à 80%patients atteints de diabète de type 1 (lésions de petits vaisseaux cérébraux, y compris capillaires et artérioles);
  • Microangiopathie diabétique des membres inférieurs.
  1. Options combinées.L'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète est plus souvent associée à d'autres formes - rétinopathie et néphropathie.

Degré d'angiopathie

Les signes d'angiopathie diffèrent selon le degré de développement de la maladie.Il y a certains changements dans les navires à chaque étape.La microangiopathie comporte 6 étapes:

  • 0 - les symptômes sont complètement absents;
  • 1 - le ton de la peau change, des ulcères apparaissent;
  • 2 - les ulcères deviennent plus profonds, la douleur se développe;
  • 3 - des sections d'ulcères commencent à mourir;
  • 4 - la nécrose s'étend aux orteils et à leur apparition;
  • 5 - lésions du pied entier lorsqu'une amputation du pied est requise.

La macroangiopathie a un peu moins de stades de développement.Les symptômes de cette forme de maladie évoluent aux stades caractéristiques suivants:

  • 1 - les ongles s'épaississent, les doigts sont engourdis;
  • 2 - les pieds gèlent même pendant la saison chaude, les membres sont pâles;
  • 3 - la douleur est constante, on note une boiterie après 50 m;
  • 4 - Nécrose du pied entier, forte fièvre et faiblesse, les tissus des membres meurent.

Diagnostic

Le diabète nécessite un examen par un chirurgien, un ophtalmologue et un thérapeute pour diagnostiquer l'angiopathie.Les médecins peuvent prescrire les procédures suivantes au patient:

  • , analyses d'urine et de sang;
  • ECG etÉchographie du coeur;
  • Échographie Doppler des membres inférieurs et des reins;
  • échographie des reins;
  • IRM;
  • Angiographie des artères des membres inférieurs.

Traitement de l'angiopathie diabétique

Une étape importante du traitement de l'angiopathie est la correction du métabolisme du glucose.Ceci est réalisé grâce à un régime alimentaire utilisant des médicaments antipyrétiques.En général, les traitements suivants sont utilisés:

  • un traitement conservateur avec des médicaments;
  • traitement chirurgical sous forme de manœuvre, de sténose et d'angioplastie;
  • Méthodes folkloriques utilisées en complément du traitement conservateur.

Thérapie conservatrice

Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs diabétiques devrait être complet.Il vise à éliminer la cause de la maladie.La thérapie conservatrice dans ce cas a les objectifs suivants:

  1. Réduction de la teneur en sucre dans le sang.Ceci est facilité par le régime 9, l’introduction d’insuline, de Glucophage, de Diabeton ou de Siofor.
  2. Réduction du cholestérol.Il est réalisé par la préparation de séries de stéarine.
  3. Dilution de sang.Se produit lors de l’utilisation d’anticoagulants directs et indirects et de désagrégants
  4. Amélioration de la circulation sanguine, stabilisation du métabolisme.Ils sont réalisés aux dépens de Tivortin, Ilomedin, Aktovegin, Vitamine E.
  5. Soins des pieds hygiéniques.Permet de porter des chaussures confortables, de traiter les marques et les callosités, de couper les ongles et d’éliminer les longs séjours sur les jambes.

Médicaments

La thérapie conservatrice implique la prescription de médicaments.Les principaux groupes de traitement de l'angiopathie sont:

  1. Réduire le sucre.La metformine est le représentant.Il est fabriqué sous forme de comprimés, inhibe la glucogenèse dans le foie.Moins - nombreuses contre-indications et effets secondaires.De plus, il a un effet bénéfique sur le cœur en cas d’angiopathie.
  2. Diurétiques.Un exemple serait le furosémide.Ses performances diffèrent, mais avant d’appliquer, il est nécessaire d’étudier une longue liste de contre-indications.
  3. Améliorer la circulation sanguine.Pentoxifylline se distingue ici.C'est un antispasmodique, augmente la quantité d'oxygène fournie au myocarde.De plus, c'est une succion rapide.

Traitement chirurgical

La chirurgie est pratiquée en cas de traitement conservateur inefficace et selon certains autres indicateurs.Les types de chirurgie pour l'angiopathie sont les suivants:

  • shunt - remplacement des sections rétrécies du lit vasculaire par des prothèses de leurs propres veines;
  • thromboectomie - élimination de tissus pathologiques de la lumière des artères;
  • interventions endovasculaires - élargissement de zones rétrécies avec un ballon pneumatique;
  • sympectomie - résection responsable du spasme des artères nerveuses;
  • opérations de réhabilitation - ouverture et drainage de cavités purulentes;
  • amputation du pied antérieur, au niveau de la jambe ou de la cuisse, en phase terminale en cas de gangrène des doigts, de lésion du talon ou du pied avec le tibia.

Les remèdes populaires

Avant d’utiliser des recettes folkloriques, il fautconsultez votre médecin.Ils ne peuvent que compléter la thérapie conservatrice.Parmi les remèdes les plus efficaces, citons:

  1. Thé à la feuille de myrtille.Une cuillère à soupe de matières premières doit être brassée avec 2 verres d’eau bouillante.Il est recommandé de boire du thé pour un repas dans 15 minutes.
  2. Infusion de racines de pissenlit.Environ 2 c.l.les herbes hachées doivent brasser 4 c.l'eau bouillante, puis laissez la nuit.Boire pendant la journée pendant 10 minutes.avant de manger.
    3. ​​

Conséquences possibles et complications

Le pronostic de la maladie est favorable pour une détection précoce et un traitement adéquat.Sinon, les complications suivantes peuvent survenir:

  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral;
  • gangrène;
  • maladie coronarienne;
  • la cécité;
  • insuffisance rénale;
  • mort.

Mesures préventives

Il est important que les patients diabétiques subissent un examen médical à temps pour détecter une angiopathie au plus tôt.En outre, les mesures de prévention suivantes devraient être prises:

  • : cesser de fumer;
  • utilisent un glucomètre pour mesurer les taux de glucose;
  • surveillent l'hygiène des pieds;
  • mesurent la pression quotidiennement;
  • plus de personnes marchant en plein air;
  • adhèrent à un régime alimentaire prescrit par un médecin.

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