Pelvioperitonitis in Gynecology: Causes, Symptômes, Danger de maladie, Diagnostic, Traitement conservateur et chirurgical, Implications

La pelviopéritonite est une infection pelvienne aiguë et limitée.processus inflammatoire avec des lésions du péritoine.Développe rapidement et a un tableau clinique frappant.Elle s'accompagne de la défaite des trompes de Fallope, des ovaires et même de l'utérus, ce qui peut nuire à la fonction de reproduction d'une femme.Comment prévenir les maux, quelles sont les chances de grossesse après une inflammation?

La douleur associée à la pelviopéritonite est souvent tolérante malgré la gravité du processus inflammatoire.Cela est dû à la diminution du nombre de récepteurs de la douleur dans le pelvis.Les symptômes d'intoxication - température, confusion, léthargie - sont mis en avant.Code pour MKH-10 - N73.3.

Formes de pathologie

Selon la cause de la maladie, deux de ses formes sont distinguées.

• Primaire.Il se développe en raison de la pénétration d'agents pathologiques dans la cavité pelvienne dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins.Il peut s'agir d'Escherichia coli, de gonocoques, de staphylocoques, de mycoplasmes, de chlamydia.Le foyer de l'infection peut être situé loin des organes pelviens.Des maux peuvent aussi causerbactérie conditionnellement pathogène normalement présente sur le péritoine.La pelviopéritonite se développe en violation de l'intégrité de la voûte vaginale, avec perforation de la paroi utérine pendant les procédures gynécologiques.Par exemple, lors de l’installation d’un DIU (spirale intra-utérine), raclage diagnostique, métrosalpingographie, hydrotubation et perturbation des trompes de Fallope, avortement chirurgical.
• Secondaire.La pathologie est une complication d'une autre maladie infectieuse des organes pelviens et de l'abdomen.Par exemple, salpingite purulente et séreuse, annexite au stade aigu, éducation tubo-ovarienne, gonorrhée, tuberculose génitale, obstruction intestinale, appendicite, sigmoïdite.

Les pathologistes ont toujours une étiologie infectieuse et une forme aiguë.Il se produit dans le contexte d'une immunité affaiblie, de charges de stress, de la prise d'immunosuppresseurs, après un rhume, d'hypothermie.

Les femmes atteintes d'une maladie hépatique chronique, d'une maladie rénale et de troubles métaboliques sont plus graves.Si la cause n'est pas établie, l'inflammation est alors considérée comme cryptogène.

Le diagnostic chronique est une conséquence du transfert de la forme aiguë sous la forme d'un processus adhésif dans le pelvis.Périodiquement, exacerbation de l'infection et signes cliniques d'inflammation des appendices.

La pelviopéritonite primaire et secondaire se développe à la fois chez les femmes adultes et les filles non sexuelles.

Mécanisme de développement

La maladie se manifeste par une réponse inflammatoire locale dans la région pelvienne du péritoine.Microcirculation perturbée etla perméabilité capillaire augmente, les leucocytes, l'albumine, le fibrinogène vont au-delà du lit vasculaire.Cela favorise l'accumulation de liquide séreux ou purulent (épanchement) autour des organes pelviens.Dans les zones touchées du péritoine, la concentration de sérotonine, d’acides organiques et d’histamine augmente, ce qui entraîne des modifications dystrophiques et un œdème tissulaire.De plus, à la surface des organes, de la fibrine est déposée.Cela provoque un processus de connexion entre le péritoine, les anses intestinales, les organes pelviens, la vessie, l'épiploon, touchant les trompes de Fallope.

Le Douglas (espace utérin) est le point le plus profond du bassin.Il y a épanchement, pus des murs d'organes.Un abcès de Douglas est formé.Sa percée dans le péritoine provoque le développement d'un type de péritonite renversé, une maladie extrêmement grave.

Classification

Outre la division de la maladie en maladie primaire et secondaire par mécanisme d'origine, il existe d'autres critères de classification.Ils sont présentés dans le tableau.

Tableau - Classification de la pelviopéritonite

La pelviopéritonite postpartum est également courante, plus souvent après une césarienne.Les premiers signes se produisent le cinquième ou septième jour.Caractéristique sévère chez la femme, une intervention chirurgicale est nécessaire, souvent avec ablation de l'utérus.

Principaux symptômes

La défaite du péritoine pelvien est un processus qui se développe rapidement et se précise.

• Douleur abdominale.Il se produit soudainement et est profondément ressenti.Similaire aux manifestations des annexites.Souvent, l'inconfort du péritoine est exacerbé au moment de la défécation ou de la miction.
• Température corporelle.Il monte toujours, atteignant souvent 40 ° C.Il y a souvent un frisson.
• Nausées et vomissements.Ils s'inquiètent constamment de l'ivresse.Les vomissements n'apportent pas de soulagement, ils peuvent représenter une ou plusieurs fois le contenu de l'estomac sans mélange de sang.Plaque blanche caractéristique sur la langue.
• Tachycardie.C’est la réponse à la fièvre, à la déshydratation et à laprocessus inflammatoire actif.
• Symptômes péritonéaux.On note un faible péristaltisme intestinal, l’abdomen est gonflé et douloureux dans les divisions inférieures.Le symptôme de Shchetkin-Bloomberg est exprimé.
• Sécrétions purulentes.La pathologie est souvent accompagnée de sécrétions purulentes et puantes provenant du tractus génital - le foyer d'infection peut ici être localisé.

L'état d'une femme empire en quelques heures seulement.Il est impossible de diagnostiquer la maladie par elle-même, car la femme se prostitue à cause de la douleur et de l’intoxication.Les signes ressemblent à ceux d'autres pathologies:

• endométrite aiguë;
• grossesse extra-utérine;
• rupture du kyste de l'ovaire;
• abcès tubo-ovarien;
• appendicite;
• obstruction intestinale.

Appelez immédiatement une ambulance ou appelez vous-même l'hôpital.La pathologie est suffisamment dangereuse non seulement pour la santé mais aussi pour la vie d'une femme.

Diagnostic

La pelviopéritonite présente des similitudes avec de nombreuses affections aiguës en obstétrique, en gynécologie et en chirurgie.Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic différentiel.

• Collection d'anamnèse.Si la femme est inconsciente en raison de la gravité de la maladie, le médecin interrogera ses proches.
• Vue d'ensemble.La température corporelle, la pression artérielle sont mesurées, l'abdomen est examiné, sa palpation est effectuée pour détecter la présence de symptômes péritonéaux.
• Examen gynécologique.La sensibilité caractéristique à la palpation du corps de l'utérus et la région des appendices.Les mouvements du cou sont aussi extrêmement désagréables.Avec l'accumulation de pusou saillie dans la voûte postérieure est déterminée par son porte-à-faux.
• Échographie.Permet de détecter le fluide pathologique dans l'utérus, la présence de formations ovariennes, l'accumulation d'exsudat dans les trompes de Fallope.
• Tests sanguins.Tous les signes d'inflammation aiguë sont révélés - diminution du taux d'hémoglobine, augmentation du taux de RSE et de leucocytes.

La consultation de spécialistes - chirurgiens, urologues - est souvent nécessaire.Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments avant le diagnostic, cela peut aggraver le processus pathologique et ralentir le diagnostic.

Traitement

Si la pathologie est confirmée, le traitement doit être instauré immédiatement.Toutes les variantes de pelviopéritonite nécessitent une intervention chirurgicale, à l'exception de la gonorrhée.La particularité de ce dernier est que les symptômes sont similaires à d'autres formes, mais après un traitement antibactérien massif, il passe.

Conservateur

Un traitement conservateur est prescrit au stade de la préparation à la chirurgie, ainsi qu’au cours des périodes postopératoire et de rééducation.Les recommandations cliniques sont les suivantes.

• Antibiotiques.Au départ, le médicament est choisi de manière empirique en fonction de la gravité de l'état de la femme.Ensuite, le traitement est ajusté en fonction des résultats d'un ensemencement bactériologique du vagin et de l'abdomen.Prescrire des céphalosporines («céphazoline», «céphoxitine», «ceftriaxone»), des carbapénèmes («imipénème»), des pénicillines naturelles et synthétiques («oxacilline», «amoxicilline»), des sulfonamides («biseptol»), des «fluoroquinolones».AussiLa liste des médicaments efficaces comprend des représentants du groupe des tétracyclines ("Tétracycline", "Doxycycline"), des monobactes ("Aztréonam"), des aminosides ("Kanamycine", "Tobramycine"), des macrolides ("Azithromycine", "Erythromycine").
• Désintoxication.Le traitement implique l'administration par voie intraveineuse de solutions de glucose et d'insuline (5-10%), de chlore sodique (0,9%) et de mélanges d'électrolytes.On utilise également le plasma sanguin ou ses composants, ainsi que des analogues (albumine, "Stabilizol", protéine, "Reforman", hydrolysats de protéine).Lors d'une forte intoxication, on introduit 2 à 3 litres d'un liquide en association avec des diurétiques non spécifiques (par exemple, "Furosémide").
• Gonflement et inflammation.Les bloqueurs des récepteurs d'histamine sont utilisés.Par exemple, Suprastin, Dimedrol.
• Anesthésiques et anti-inflammatoires.Le nimésulide, l'ibuprofène et les cétones sont utilisés.
• Complexes de vitamines.Ils sont destinés à la correction de l'immunité, au soutien des systèmes et des organes pendant la rééducation.Requiert les vitamines A, E, C, groupe B.

Opérationnel

L'accès est choisi à la discrétion du chirurgien:

• moyen inférieur - du nombril au pubis;
• transverse - dans la région sus-pubienne.

Tout dépend de la gravité de l'état de la femme et de l'expérience du chirurgien.Dans des cas exceptionnels, une laparoscopie est possible - avec une inflammation limitée.

Au cours de l'intervention, l'épidémie d'infection et tous les organes altérés sont prélevés.Les options suivantes sont disponibles:

• élimination de l'ovaire uniquement (un ou deux);
• ablation des ovaires et des trompes de Fallope;