Athérosclérose oblitérante - symptômes et traitement des médicaments ou de la chirurgie

Selon les statistiques,5 à 7% de la population mondiale âgée de plus de 40 ans est enclineet maladies oblitérantes chroniques des artères des membres inférieurs.20% de toutes les pathologies cardiovasculaires sont de l'athérosclérose de nature diverse.L'absence de traitement peut entraîner des complications graves, une amputation et un handicap.La mortalité par athérosclérose atteint plus de 50% des patients âgés de 45 à 65 ans.

Qu'est-ce que l'athérosclérose oblitérante

Normalement, les vaisseaux sanguins ont une large ouverture qui permet la libre circulation du sang.Les troubles athérosclérotiques résultent d'une hypercholestérolémie principalement dans les artères de diamètre moyen et grand.Cholestérol Dans le système circulatoire, il circule sous forme de complexes de protéines et de graisses (phospholipides, triglycérides).De tels composés s'appellent les lipoprotéines.

Le rapport des constituants dans les complexes de cholestérol peut varier en fonction de plusieurs types de lipoprotéines.DirectementLe cholestérol est transporté par des fractions dites athérogènes - lipoprotéines de basse et très basse densité.L'athérosclérose résulte d'une augmentation du contenu de ces fractions dans le sang.

Des manifestations précoces de modifications vasculaires athéroscléreuses (bandes grasses) peuvent se manifester dès la petite enfance, puis leur propagation cesse et, au bout de quelques décennies, des troubles ultérieurs (plaques fibrotiques) se forment sur les vaisseaux.Le développement de ce dernier commence par la lipoïdose - l'accumulation de graisse dans l'intima des artères.Il y a ensuite une croissance du tissu conjonctif autour des foyers de lipoïdose, ce qui conduit à la formation de plaques athérosclérotiques (stade de liposclérose).

Au fil du temps, l'accumulation abondante de lipides entrave la circulation dans la gaine de la plaque, entraînant le développement d'une nécrose et l'apparition de cavités remplies de graisse amorphe.De plus, les formations athérosclérotiques au fil du temps sont capables de s’exprimer, au cours desquelles le contenu des plaques pénètre dans la circulation sanguine, provoquant une intoxication générale du corps.

L'athérosclérose oblitérante (artériosclérose) est une maladie évolutive qui s'accompagne de processus pouvant entraîner une thrombose (embolie) et un chevauchement des vaisseaux sanguins.En règle générale, les lésions athéroscléreuses se produisent dans les zones de division des artères principales (bifurcation de l'aorte, iliaque totale, carotide totale, poplité, fémorale, etc.).Cette caractéristique de l'athérosclérose repose sur les principes de l'hémodynamique: dans les lieux de ramification (bifurcation), le flux sanguin crée un choc sur l'intima des artères, endommageant ainsi leur couche superficielle.

Causes

L'artériosclérose oblitérante se développe à la suite d'une athérosclérose générale et affecte, en règle générale, les vaisseaux de type musculo-squelettique, ce qui entraîne leur occlusion progressive (altération de la perméabilité) et leur chevauchement complet.Dans la plupart des cas, les artères des extrémités inférieures distales (vaisseaux des doigts) souffrent.Facteurs influant sur l'apparition de l'athérosclérose:

  • âgés de plus de 40 ans;
  • sexe (les hommes sont plus susceptibles de souffrir de pathologies plusieurs fois);
  • Fumer (nicotine capable de provoquer un spasme vasculaire favorisant la progression de la maladie);
    • ​​
  • obésité;
  • hérédité (en raison de causes génétiques de la concentration accrue de certaines fractions lipidiques dans le sang);
  • maladie cardiovasculaire;
  • La vascularite est une inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins.
  • myxoedème - une pathologie causée par une déficience en hormones thyroïdiennes;
  • coagulation sanguine accrue;
  • hypodynamie (mode de vie inactif);
  • La goutte est une inflammation aiguë des articulations résultant de troubles métaboliques.
  • malnutrition (augmentation de la teneur en graisse des graisses animales);
  • activité physique intense, extrémités fréquentes de l'hypothermie;
  • stress.

Symptômes

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs se développe progressivement, la gravité des symptômes se manifestant proportionnellement au degré de chevauchement des vaisseaux.Aux premiers stades, la maladie est asymptomatique, puis les signes sont faibles: paresthésie(trouble de la sensibilité caractérisé par des brûlures et des picotements), crampes, engourdissements des pieds, engelures.Les symptômes suivants sont observés aux stades suivants:

  • Le signe le plus caractéristique d'athérosclérose des membres inférieurs est une douleur des muscles du mollet du bas de la jambe due au manque d'oxygène.Au début, la douleur ne se manifeste que pendant les charges, puis au repos.
  • Au fil du temps, des sensations désagréables dans les jambes conduisent au développement de la boiterie dite intermittente - une affection dans laquelle une personne boite sur une jambe en marchant (l'athérosclérose affecte toujours plus d'un côté).
  • Même des blessures mineures et des égratignures guérissent durablement et longuement. Des ulcères pouvant mener à la gangrène apparaissent.
  • La coloration de la peau sur les membres affectés devient pâle, il se produit une desquamation et une atrophie des muscles de la jambe malade, un gonflement des pieds.
  • Syndrome d'ischémie périphérique - manifestations de manque d'oxygène en fonction de la localisation des plaques d'athérosclérose.
  • En l'absence de traitement dans les zones touchées, des ulcères trophiques et des zones de nécrose apparaissent.

Classification

En fonction de l'incidence de l'oblitération, l'athérosclérose est unilatérale (généralement au stade initial) et bilatérale (dans ce cas, un côté est toujours plus touché que l'autre).l'autre).L'athérosclérose des membres inférieurs peut toucher les artères fémorales, poplitées ou iliaques.Sur la base de la gravité des lésions, il existe 4 étapes de la pathologie:

  1. La première étape - le patient ressent une douleur persistante lorsqu'il parcourt une distance supérieure à 1km
  2. La deuxième étape est de deux types: 2a - marcher sans douleur à une distance de 250 à 1000 m, 2b - marcher sans douleur à une distance de 50 à 250 m
  3. La troisième étape se caractérise par une douleur lors du passage à une distance allant jusqu'à 50 m.et au repos (stade critique d'ischémie).
  4. Le quatrième stade est l'apparition de zones de nécrose pouvant provoquer le développement d'une gangrène (stade de troubles trophiques).

Complications

La rémission en cas d'athérosclérose oblitérante n'est pas possible - la maladie évoluera avec le temps, les risques d'invalidité, d'amputation et de décès.En outre, comme la pathologie affecte les principaux vaisseaux sanguins du corps, l’absence de traitement menace le développement de complications graves:

  • impuissance chez l’homme due à une insuffisance de la circulation dans les artères iliaques;
  • obstruction aiguë;
  • nécrose tissulaire, ulcères trophiques;
  • gangrène;
  • sur le risque de thrombose d'autres artères pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Diagnostic

La détermination du diagnostic exact repose sur la familiarisation avec l'anamnèse du patient et sur l'examen physique, les données relatives à la nature de la douleur, à la présence de boiteries intermittentes, à l'apparition du maladeles membres sont d'une importance primordiale pour le diagnostic.En outre, lors de l'examen, le médecin effectue des tests dits fonctionnels - de simples manipulations spécifiques du membre malade, dont les résultats peuvent être jugés en fonction de la gravité de la défaite.Après cela, le médecin dirige le patient vers les mesures suivantes:

  • analyses biochimiques du sang et de l'urine;
  • Échographie Doppler (échographie des vaisseaux sanguins);
  • artériographie (étude de contraste);
  • rhéovasographie (analyse hémodynamique);
  • thermométrie, thermographie;
  • angiographie (étude de l'état anatomique des vaisseaux sanguins).

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement prescrit dépend du stade de la pathologie, de la présence de maladies chroniques concomitantes et de ses complications.Les principaux objectifs de la thérapie dans l'athérosclérose - ralentir le développement du processus pathologique, soulager la douleur, restaurer la capacité du patient à travailler et prévenir l'amputation et l'invalidité du patient.

Le traitement de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs comprend le traitement conservateur (médicamenteux) (stades 1 et 2a) et la chirurgie (stades 2b, 3, 4).Recommandations générales pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante:

  • soulagement des pathologies concomitantes (par exemple, diabète sucré);
  • se débarrasser des mauvaises habitudes (en particulier de fumer);
  • assurant le confort du membre malade (chaussures confortables, prévention des blessures et hypothermie);
  • randonnées quotidiennes pendant 30 à 50 minutes;
  • exclusion des graisses animales de l'alimentation.

Traitement de la toxicomanie

Effet des médicaments utilisés pour traiter l'athérosclérose, visant à soulager la douleur et les spasmes des artères, à stimuler les vaisseaux collatéraux, à éclaircir le sanget renforcement de la paroi vasculaire.Les médicaments sont prescrits sous forme de comprimés et d’injections intraveineuses.Le traitement de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux sanguins est effectué à l'aide des médicaments suivants:

  • Les analgésiques et les blocages de novocaïne sont utilisés pour soulager la douleur.
  • Les antispasmodiques sont utilisés pour réduire les spasmes vasculaires (Doverin, Nikoshpan, Halidor, Librax).
  • Les anticoagulants sont nécessaires pour prévenir la formation de caillots sanguins (aspirine, cardiomagnes).
  • Actovegin, Solcoseryl et Courantyl sont prescrits pour activer le métabolisme.
  • Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour la vasodilatation et la réduction de la pression (Prodectine, Parmidine).
  • Les substituts de plasma sont utilisés pour l’éclaircissement du sang.
  • Les désensibilisants sont destinés à soulager l’enflure et les réactions allergiques (Tavegil, Suprastin).
  • Les immunomodulateurs sont utilisés pour renforcer le système immunitaire.
  • Les statines sont nécessaires pour abaisser les taux de lipides et de cholestérol dans le sang (Lescol, Mevacor).

La plupart des médicaments sont destinés à un usage systématique, mais certains doivent être utilisés à vie.Liste des médicaments populaires:

Nom du médicament, substance active, posologie Action Indications Effets secondaires Contre-indication.
Doverin

Comprimés contenant 40 mg de chlorhydrate de drotavérine

Spasmolytique myotrope Cholécystite, papillite, cystite, pyélite, dysménorrhée,céphalées Troubles gastro-intestinaux, maux de tête, insomnie, réactions allergiques Insuffisance rénale et hépatique, grossesse, allaitement, moins de 18 ans
Mevacor

Comprimés contenant 20 ou 40 mg de lovastatine

Hypolipidem.action Hyperlipidémie, athérosclérose oblitérante Brûlures d'estomac, myosite, vertiges, cataractes, éruptions cutanées, diminution de la puissance, insuffisance rénale Insuffisance hépatique aiguë, grossesse, allaitement
Prodectin

Comprimés contenant 0,25 g de parmidine

Récupération de la microcirculation, contraceptif.activité Cardiosclérose, athérosclérose oblitérante, état post-AVC Nausée, mal de tête, tachycardie, insuffisance hépatique, éruptions allergiques Insuffisance hépatique, grossesse, allaitement

Traitement chirurgical

La chirurgie est prescrite pour les lésions résistant à la pharmacothérapie.Avant de déterminer le traitement chirurgical, le médecin doit évaluer la prévalence des troubles athérosclérotiques dans les artères du cœur et du cerveau.La chirurgie vasculaire moderne utilise de nombreuses techniques de traitement chirurgical de l'athérosclérose:

  • Les prothèses - une procédure qui permet de remplacer le vaisseau affecté par un vaisseau artificiel, est rarement utilisée en raison du risque de blessure.
  • La thrombendartériectomie est basée sur le retrait d'une plaque d'athérosclérose ainsi que d'une partie du vaisseau, utilisée pour les lésions localisées de l'artère fémorale.
  • L'angioplastie par ballonnet consiste en l'introduction d'un ballon spécial dans la cavité du vaisseau qui, une fois gonflé, élargit la lumière.
  • La chirurgie de pontage est la méthode la plus courante pour rétablir le flux sanguin en réalisant une prothèse artificielle ou un segment de la veine sous-cutanée d'un patient autour d'un patient.
  • L’autodermoplastie est une opération qui consiste à enlever les grands ulcères trophiques et à remplacer les lambeaux cutanés prélevés chez le patient.

Prévention

L'athérosclérose étant l'une des maladies les plus courantes, sa prévention revêt une grande importance sur le plan social.La prévention de la pathologie comprend plusieurs points:

  • renoncement au tabac (réduction de la mortalité de 54% à 18%);
  • nutrition appropriée (à l'exclusion des graisses animales, du sel et des aliments fumés);
  • le traitement rapide des maladies chroniques;
  • en surpoids;
  • surveillant la pression artérielle et la glycémie;
  • utilisation d'espaces à chaussures confortables;
  • prévention des blessures aux membres;
  • exercice modéré;
  • Randonnée quotidienne.

Photo de l'athérosclérose des membres inférieurs

Vidéo

Cette information est présentée dansl'article est informatif.L'article n'appelle pas à l'auto-traitement.Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement en fonction des caractéristiques individuelles du patient.